Payal Razdan ser på et tilfælde, hvor en kvindelig dykker har fået en blækspruttebid, da hun forsøgte at bringe den tilbage til vandet, efter at den ved et uheld blev bragt til overfladen af hendes kammerat
Dykkeren
Dykkeren var en generelt sund, 32-årig kvinde med 130 livstids dyk. Hendes sygehistorie omfattede ingen allergier eller andre helbredsproblemer. Hun havde netop gennemført sit andet dyk på den anden dag i en dykkerserie.
Incident
Under dykket samlede dykkerens kammerat, hvad han troede var en tom månesnegleskal. Dykkerne var ikke klar over, at en ung kæmpe stillehavsblæksprutte (Enteroctopus dofleini) havde taget ophold i skallen. Da blæksprutten kravlede ud efter dykket, samlede dykkeren den op med sine bare hænder for at returnere den til vandet.
Inden hun nåede at lægge den i vandet igen, bider blæksprutten hende på bagsiden af venstre hånd tre gange samme sted. Hun beskrev bidene som overraskende og føltes som bistik. Såret blødte moderat, og dykkeren skyllede det først med saltvand og derefter 40 minutter senere med sæbe og frisk vand. Hævelsen viste sig inden for 30 minutter og blev alvorlig inden for cirka en time.
Cirka fire timer senere foretog dykkeren endnu et dyk. Da hun kom op, var hun kvalme og kastede op (hun havde ikke tidligere oplevet sådanne symptomer efter dykning). Kvalmen forsvandt hurtigt, og dykkeren foretog fem dyk mere i løbet af de næste to dage på trods af betydelig hævelse og kompromitteret mobilitet, der varede i omkring fire dage.
Dykkeren bar tørdragt og våde neoprenhandsker ved hvert dyk. Når hun ikke dykkede, holdt hun såret tørt og påførte det en håndkøbs-antibiotisk salve. Hun tog også en håndkøbs-antihistamin og påførte knust aspirin på huden omkring punkturstedet (ikke direkte på såret), men ingen af disse metoder gav nogen lindring. Betydelig kløe og smerte nåede sit højdepunkt fem til seks dage efter hændelsen.
Komplikationer
Cirka tre dage efter biddet blev såret inficeret og udviklede sig til en mørk, kvart tomme læsion omgivet af et hævet rødt område. Sort-grøn misfarvning omkring læsionen viste sig omkring ni dage efter hændelsen. Moderat smerte og betydelig kløe og hævelse varede i mere end en måned.
Det tog cirka syv uger at hele læsionen, selvom smerten, følsomheden over for berøring og kløe varede i tre måneder, med mindre opblussen, der stadig opstod fire til fem måneder efter hændelsen, normalt efter træning eller tidligt om morgenen. Seks måneder efter hændelsen forblev en vævsknude på bidstedet.
Diskussion
Selvom blåringede blækspruttebid er kendt for at være potentielt dødelige, er bid fra de fleste blækspruttearter generelt ikke problematiske. For nylig er forskere kommet til at forstå, at alle blæksprutter kan være giftige til en vis grad. Den medicinske litteratur indikerer, at bid af blæksprutter af samme klasse som den gigantiske stillehavsblæksprutte har resulteret i sårdannelse. Det lille stiksår udviklede sig til, hvad der så ud til at være en ulcerøs læsion, svarende til en, der udviklede sig efter et almindeligt blækspruttebid, dokumenteret i en medicinsk caserapport fra 2011.
Forsinkelsen i korrekt sårpleje kan have været en komplicerende faktor. DAN anbefaler straks at vaske marinebid med sæbe og rent vand for at minimere risikoen for infektion. Infektion kan forringe helingen og føre til betydelig vævsskade. Dykkere bør ikke dykke med åbne sår, fordi eksponering for vandmiljøet kan øge infektionsrisikoen.
Overvågning af sårstedet er vigtigt, da tegn på infektion kan forekomme fra timer til flere uger efter en skade. Den øjeblikkelige hævelse, som dykkeren oplevede, kan have været en konsekvens af det indledende traume, eksponeringen for utallige antigener, der fulgte efter og/eller toksiner. Langvarige symptomer var højst sandsynligt et resultat af infektion.
Tørdragtens håndledsforseglinger kan have været en sekundær komplicerende faktor. Selvom hævelsen sandsynligvis var resultatet af en akut inflammatorisk reaktion, kan tætsiddende håndledsforseglinger have kompromitteret distal perfusion, hvilket yderligere forværrer symptomerne.
Ud over betændelse i det berørte område omfatter andre symptomer på infektion smerte, rødme og immobilisering. Disse symptomer kan huskes ved hjælp af akronymet PRISH: smerte, rødme, immobilisering (nedsat funktion), hævelse og varme (forhøjet varme i det inficerede område). Årsagen til dykkerens kvalme efter endt dykke er uklar.
En tredje komplicerende faktor, i dette tilfælde, kan have været forsinkelsen i lægebehandlingen. DAN råder dykkere til at behandle sår forårsaget af livet i havet som ethvert andet dyrebid og søge omgående lægehjælp. I dette tilfælde blev såret vurderet ti dage efter hændelsen, hvilket forsinkede behandling, der kunne have begrænset progression af dykkerens symptomer.
I første omgang ordinerede lægen en ti-dages kur med antibiotikumet levofloxacin. Udviklingen af symptomer og fremadskridende misfarvning fik imidlertid lægen til at ordinere et ekstra antibiotikum, amoxicillin og clavulanat (Augmentin), i ti dage sammen med et antihistamin til at håndtere kløe.
Denne hændelse skal tjene til at understrege, at rettidig behandling af sår kan reducere risikoen for alvorlig infektion. Når det er muligt, bør dykkere fotografere sår, fordi billeder kan hjælpe medicinsk personale med at yde mere effektiv og effektiv pleje. Dykkere bør forstå, at håndtering af livet i havet kan føre til skader, hvoraf nogle kan resultere i alvorlige komplikationer.
For at forhindre skader på marine liv, identificere skader forårsaget af farligt havliv og yde førstehjælp, tjek ud DANs HMLI kursus.
Se denne seje video af en babyblækspruttebid.
Du kan se mere indhold fra Dan Europa fra deres almindelige kolonne, eller tjek DAN hjemmeside for mere information om medicinsk rådgivning og dykkerforsikring.
Referencer
- Aigner BA, Ollert M, Seifert F, Ring J, Plötz SG. Pseduomonas oryzihabitans kutan ulceration fra Octopus vulgaris bid. Arch Dermatol. 2011; 147(8): 963-66.
- Campanelli A, Sanchez-Politta S, Saurat JH. Kutan ulceration efter et blækspruttebid: infektion på grund af Vibrio alginolyticus, et spirende patogen. Ann Dermatol Venereol. 2008; 135(3): 225-27.
- Fry BG, Roelants K, Norman JA. Tentakler af gift: giftig proteinkonvergens i dyreriget. J Mol Evol. 2009; 68(4): 311-21.
- Taylor DM, Ashby K, Winkel KD. En analyse af skader på havdyr præsenteret for akutafdelinger i Victoria, Australien. Wilderness Environ Med. 2002; 13(2): 106-12.
