Om Bonaire-dykkeren
På en nylig tur til Bonaire med sin dykkerklub var Rick (et pseudonym) ved at fuldføre sit fjerde dyk på dagen, hvilket var hans 14. dyk i en tre-dages serie og hans 145. livsvarige dyk. Rick blev certificeret cirka to år tidligere og var 38 år gammel og ved godt helbred uden nogen væsentlig sygehistorie, undtagen hvad han beskriver som 'atletens astma' som barn.
Dykkerhændelsen på Bonaire
Inden han begyndte sit tredje dyk på dagen, følte Rick, at han blev stram i brystet. Han diskonterede det som følge af at han spiste pizzarester til frokost og nævnte endda, at han var nødt til at tage et syreneutraliserende middel. Ubehaget i brystet forsvandt under sejlturen til dykkerstedet, så han fortsatte med dykket og faldt til en maksimal dybde på 13m. Han tog masser af billeder under dykket og vendte sig af og til om for at se inde i revet. Efter at han dukkede op fra næste dyk, steg Rick ombord på båden og bemærkede straks en ændring i hans stemme, ondt i halsen og krakelering under huden omkring hans hals.
Da Rick var ved at gennemføre det andet dyk af sin Wreck Diver-certificering et år før, dukkede han op helt udmattet med en brændende fornemmelse i halsen. Efter at han havde fjernet sit gear, bemærkede han en ændring i hans stemme, og hvad han beskriver som vand under huden omkring hans hals. Andre i hans gruppe betragtede hans symptomer som dårlig gas eller vand i ørerne. Den aften tog han en smertestillende håndkøbsmedicin og Benadryl og gik tidligt i seng. Alle symptomer var løst den følgende morgen, og han gennemførte de sidste to dyk af certificeringen uden problemer.
Diagnosen af lungebarotrauma
En læge på det lokale hospital på Bonaire udførte en komplet neurologisk vurdering af Rick og diagnosticerede pulmonal barotrauma (trykskade i lungerne) og subkutant emfysem (luft under huden). Røntgenbilledet af thorax var umærkeligt. Den behandlende læge bemærkede ingen komplikationer udover det subkutane emfysem i nakken, som ikke påvirkede luftvejene, så han administrerede ilt med høj flow og lod Rick vende tilbage til sit resort. En CT-scanning den følgende dag afslørede rigelig mediastinal luft omkring hjertet og lungerne og i nakken. Det viste også mindst to store blærer (cystiske luftlommer) i de apikale områder af Ricks lunger. Han vendte tilbage til hospitalet dagligt, så lægerne kunne overvåge hans fremskridt.
På grund af risikoen for en pneumothorax under flyrejser blev Rick indlagt på hospitalet to dage efter hændelsen for at indånde 100 procent ilt i seks timer. Lægen tog disse aggressive foranstaltninger for at fremskynde Ricks bedring og lade ham rejse hjem med sin gruppe. En opfølgende CT-scanning tre dage efter hændelsen (og en dag før hans planlagte afgang) viste de samme blærer som før, men meget mindre ekstra-alveolær luft i mediastinum. Efter at have rådført sig med lungespecialister både lokalt og i USA, gav den behandlende læge Rick tilladelse til at flyve hjem med sin gruppe.
Pulmonal Barotrauma diskussion
Lungebarotraume opstår generelt i slutningen af et dyk, når fanget gas får alveolerne (luftsække i lungerne) til at udvide sig under opstigning og i sidste ende briste, hvis normal udånding er svækket af vejrtrækning eller et lungeproblem. Gas fra en sprængt lunge kan lække ind på et eller flere af fire steder:
- Området omkring hjertet (pneumomediastinum, også kendt som mediastinalt emfysem)
- Pleurarummet mellem lungerne og brystvæggen (pneumothorax)
- Blodbanen (arteriel gasemboli [AGE])
- Under huden omkring den øvre del af brystet og halsen (subkutant emfysem)
Risikoen for lungebarotraume er større hos mennesker, der har blærer i lungerne. Blebs er unormale ballonlignende luftsække, som oftest forårsages af betændelse, som ødelægger de tynde vægge, der adskiller alveolerne. Selvom disse er almindelige hos rygere, er de også blevet fundet hos ikke-rygere. Blebs tømmer luften langsomt på grund af deres tynde, ikke-elastiske væg. Ved udånding under opstigning kan trykket opbygges, hvilket forårsager brud.
Mennesker med blærer er også i risiko for spontan pneumothorax (sammenbrudt lunge). Personer med en historie med spontan pneumothorax diskvalificeres automatisk fra at dykke på grund af den høje risiko for lungebarotraume. Der er enighed blandt dykkerlæger om, at på trods af udseendet af normale lunger via test eller billeddiagnostik, bør en person med en historie med spontan pneumothorax under ingen omstændigheder dykke.
Ricks pulmonale barotraume manifesterede sig som pneumomediastinum. Det vigtigste symptom er en substernal smerte eller trykken for brystet. Dette er sandsynligvis, hvad Rick følte før sit tredje dyk. Nogle gange kan en dykker opleve skarpe smerter i skuldre, ryg eller nakke, som kan forværres af dyb vejrtrækning, synke, bevægelse af nakke eller krop, hoste eller fladliggende. Stemmeændringer, såsom 'Donald Duck'-stemmen, der skyldes indånding af helium, er også almindelige. Den knitrende fornemmelse, Rick beskrev under huden omkring hans hals, er kendt som subkutan krepitation (rivning eller raslen). Luften fanget under huden blev forårsaget, da luft slap ud fra brysthulen og ind i det bløde væv i nakken.
Vejrtrækning, hurtig opstigning og visse lungesygdomme kan forårsage lungebarotraume, hvis risiko øges af lungesygdomme som astma (hvis ikke optimalt medicineret) på grund af risikoen for bronkospasmer og/eller obstruktion af luftpassager. Lungeardannelse eller betændelse forårsaget af sarkoidose eller interstitiel fibrose forhindrer korrekt gasudveksling og øger risikoen for lungebarotraume. Derudover har personer, der tidligere har oplevet en spontan pneumothorax eller pneumomediastinum, en øget risiko. Generelt rådes personer med lungesygdomme, der kan øge risikoen for lungebarotrauma, til at undgå dykning. For dem med underliggende lungesygdomme øges risikoen for lungebarotraume med hurtige opstigninger, især når de udføres tæt på overfladen, hvor de relative trykændringer er størst.
Læger, der er uddannet i dykkermedicin, anbefaler, at alle, der har oplevet lungebarotraume, evalueres ordentligt, før de vender tilbage til dykning. Desværre genkendte Rick ikke sine symptomer under træningsdyk et år tidligere som subkutan emfysem, så han fortsatte med at dykke uden at tale med en læge. Heldigvis for Rick genkendte han sine symptomer efter den anden hændelse og blev ordentligt behandlet.
Rick er siden vendt tilbage til dykning efter to vellykkede operationer for at korrigere blærerne.
Før du tager afsted til dit næste dykkeeventyr, skal du sørge for, at dit DAN-medlemskab stadig er aktivt. Hvis det ikke er det, så tilmeld dig DAN eller forny dit medlemskab på www.daneurope.org
