Skulle du nogensinde finde dig selv at skulle tilkalde et formodet tilfælde af trykfaldssygdom, hjælper det at kunne genkende og formidle de symptomer, dykkeren udviser. DR LIBBY TODD fra DDRC Healthcare beskriver en fem minutters kontrolrutine – og du behøver ikke at være læge for at udføre den
Uanset om du dykker til rekreative eller kommercielle formål, eller er dykkerinstruktør, skipper eller ethvert andet medlem af et dykkerbesætning, kan du en dag finde dig selv i de uheldige omstændigheder med at tage dig af en syg dykker.
Dekompressionssygdom (DCI) kan forekomme med en lang række symptomer. Ofte kan disse være neurologiske og tilstede som bevidsthedstab, hovedpine, tab af syn/høre, tab af eller ændret følelse overalt i kroppen eller svaghed i et eller flere lemmer.
Ikke ét billede passer alle, og rettidig erkendelse af neurologiske symptomer er afgørende for at få den rigtige hjælp på det rigtige tidspunkt.
Når du ringer igennem for at få lægehjælp, kan du blive bedt om at indsamle og videregive oplysninger om dykkerens symptomer for at finde ud af, om dette kan være DCI eller noget helt andet, såsom et slagtilfælde.
Dykkerens neurologiske system kan kontrolleres på fem minutter af enhver, uanset træningsniveau. Det bør gøres så tidligt som muligt, så længe patienten ikke har behov for genoplivning og er i stand til at trække vejret selv.
Historien
Som når du fortæller enhver historie, antag, at personen i den anden ende af telefonen ikke aner, hvad der er sket indtil videre. Start med det grundlæggende:
Hvem er du, hvem er patienten og hvor er du lige nu? Hvad er omstændighederne? For eksempel: "Mit navn er James, jeg er dykkerinstruktør og arbejder i Plymouth, og jeg ringer på vegne af Sally, som lige har afsluttet et dyk og nu ikke kan mærke sit venstre ben".
Hvis det er muligt, skal du være opmærksom på symptomernes varighed, og hvad der skete, da de startede (Var det under dykket, lige bagefter eller ni timer senere? Var det, da de bøjede sig for at løfte noget tungt, eller sad de på en strand?) .
Det er også nyttigt at have en idé om deres dykkeprofil, herunder dybde, varighed, tidspunkt for overfladen og eventuelle gentagne dyk, samt om der er sket uventede hændelser, såsom udstyrsfejl eller manglende deco:
"Dette var Sallys 40. dyk. Hun dykkede til 20m, brugte 45 minutter på bunden og havde en begivenhedsløs opstigning med et tre-minutters sikkerhedsstop på 5m. Hendes symptomer startede efter hun klatrede tilbage på båden".
Eksamen
AVPU er en simpel skala til at måle patientens neurologiske 'status':
A er for alarm = vågen og taler
V er for Verbal = vågen og reagerer, men kun når du taler
P er for smerte = reagerer kun, når du forårsager ubehag, såsom ved at klemme deres trapezius (skulder) muskel
U er for ikke reagerer = nogen, der ikke vågner
Brug af AVPU er en nyttig måde at formidle haster. Hvis nogen kan tale med dig, er de så forvirrede eller ophidsede?
Eftersyn & gang
Hvis patienten er i stand til det, og det er sikkert at gøre det, tilskynd dem til at gå et par skridt uden hjælp. Slingrer de til den ene side? halter de? Føler de sig svimmel?
Hvad sker der, hvis de står stille og lukker øjnene? Mister de balancen eller falder de til side?
Kranienerver
Vores hoved og hals, inklusive sanser som syn, smag og lugt, styres af de 12 kranienerver. Du kan undersøge disse ved at kontrollere følgende:
1) Øjne: Kan patienten følge din finger med øjnene uden sløring, smerte eller dobbeltsyn? Virker deres øjne ukoordinerede?
2) Ansigt: Ser deres ansigt symmetrisk ud? Er de i stand til at løfte begge deres øjenbryn og smile jævnt? Kan de mærke, at du rører ved deres ansigt, og hvis ja, forårsager det nogen usædvanlig fornemmelse eller smerte?
3) Ører: Er deres hørelse nedsat i begge ører? Føler de sig svimmel?
4) Skuldre: Kan de dreje nakken uden nogen form for svaghed? Kan de trække på skuldrene, mens du trykker ned på dem, eller har de mistet magten?
Sensation
Vores krop fortolker stimuli fra omverdenen såsom berøring, smerte og temperatur som signaler, der sendes langs nerver til hjernen. Enhver skade på receptorerne, der identificerer signalet, selve nerverne eller det område af hjernen, der modtager signalerne, kan resultere i nedsat eller unormal fornemmelse.
Let berøring videregives via forskellige nerver til smerte og temperatur. Nogen kan have et tab af begge eller kun én type fornemmelse. For at teste let berøring kan du bruge din fingerspids eller et stykke vat. Bed patienten om at lukke øjnene og sige 'ja', hver gang de føler, du rører ved deres hud.
Sørg for, at du arbejder systemisk og ikke går glip af nøgleområder såsom hånd, ankel, lår eller skulder. Sammenlign begge sider, mens du går. Hvis patienten har et følelsesløst hudområde, eller det føles unormalt, skal du notere den del af kroppen, der er berørt.
Hvis du har udstyret og tiden til rådighed, kan du tjekke for smertefornemmelse på lignende måde ved at bruge noget skarpt såsom en nål (men pas på ikke at skade patienten!).
Top tip:
1) Sørg for, at patientens øjne er lukkede, mens du laver disse tests, og prøv ikke at følge et åbenlyst mønster, så de ikke ubevidst kan gætte!
2) Afklar med patienten, om disse symptomer er nye eller tilbage fra tidligere skader eller sygdomme.
Motor
Når vi undersøger nogens bevægelser, skal vi teste 'kraften' i hvert af disse områder og sammenligne den ene side med den anden.
For at gøre dette skal du arbejde fra toppen og ned, begyndende ved skuldrene, til albuer, håndled, fingre og tommelfingre og derefter hofterne til knæ, ankler og tæer.
Start med at se, om de kan bevæge disse kropsdele selvstændigt uden hjælp, og giv derefter noget modstand. Effekten kan variere fra 0 (ingen bevægelse overhovedet) til 5 (fuld effekt).
Når du vurderer en dykker, skal du tænke på, om den ene side eller et område af kroppen (såsom håndleddet eller fingrene) er svagere sammenlignet med den anden side.
Reflekser og tone
'Tone' beskriver mængden af stivhed i en persons lemmer.
Reduceret tone = floppy og slap.
Øget tone = stiv og svær at bevæge.
Enhver åbenlys toneændring kan hjælpe lægehjælpen med at afgøre, hvor en eventuel DCI (eller anden patologi) har fundet sted.
Reflekser er kroppens underbevidste reaktion på en ekstern trykstimulus. Du har dog brug for en senehammer og lidt øvelse for at teste reflekser, så du kan muligvis ikke gøre dette.
I armene er der bicepsrefleks (tryk i armkrogen). I underekstremiteterne er der en quadriceps-refleks (tryk under knæet). Disse kan være svære at fremkalde og kræve, at lemmen er helt afslappet, men hvis du er i stand til det, så prøv at forstå, om refleksen er reduceret eller øget.
Opsummerer dine resultater
Forsøg at aflevere undersøgelsesresultaterne på en systematisk måde. Vær klar over dine positive (unormale) fund.
Et eksempel på en overdragelse ved hjælp af ovenstående struktur ville være:
AVPU: Sally er vågen og orienteret, det samme er et A på AVPU-skalaen.
Inspektion og gang: Hun er kun i stand til at stå med assistance og har en vaklende gang
Kranienerver: Hun har en normal kranienerveundersøgelse.
Motor: Hun har 5/5 fuld kraft i både arme og højre ben. Hendes venstre ben har 3/5 kraft ved hofte, knæ, ankel og storetå.
Sensation: Hun har normal let berøringsfornemmelse i både øvre og nedre lemmer, men reduceret skarp/stump fornemmelse fra venstre hofte og nedad.
Tone og reflekser: Hun har normal tonus i alle hendes lemmer og normale reflekser i både arme og højre ben. Hendes venstre ben har manglende reflekser.
Du kunne huske denne rækkefølge ved at bruge mnemonikken: Enhver sygdom kan få sømænd til at tænke og reagere
Konklusion
DCI-symptomer er bekymrende og stressende for enhver dykker og for dem omkring dem. I nogle tilfælde kan DCI være livstruende. Vi ved, at det at få hjælp hurtigt er den bedste måde at forbedre resultaterne på på lang sigt.
At kunne foretage en hurtig neurologisk undersøgelse, uanset hvem der er til stede, eller hvor man befinder sig, vil kunne sikre, at dykkeren får den rette hjælp og behandling på det rigtige tidspunkt.
Den sammenfattende tjekliste er tilgængelig som PDF fra DDRC, og kopier kan printes og opbevares i din førstehjælpsboks eller med din nødiltforsyning.
DDRC Healthcare er en Plymouth-baseret non-profit organisation og britisk velgørenhed, der er specialiseret i dykkermedicin, hyperbar iltbehandling og medicinsk træning.
Også på Divernet: Dykkere er for klar til at afvise DCI-symptomer, Bends gennembrud: 'Immunsystemet går amok', Forkonditioneringsteknikker, Good Fortune After Bad
