Good Fortune After Bad

EN 40-ÅR MAN foretog fire rebreather-dyk en dag fra et liveaboard nær Socorro Island. De maksimale dybder af dykkene varierede fra 35 til 39m, mens dykketider var fra 62 til 76 minutter.
Hændelsen fandt sted på den tredje dag af hans serie på 10 dyk. Alle dyk foregik uden begivenheder, og han var ude af vandet kl. 6.

HÆNDELSEN
Cirka 3.5 timer efter sit sidste dyk oplevede dykkeren kvalme, opkastning og åndedrætsbesvær under middagen.
Hans meddykkere rapporterede, at han ikke var i stand til at genkende dem og ikke kunne huske sin hjemmeadresse eller fødselsdato.
Heldigvis var to læger blandt passagererne, og de undersøgte dykkeren og noterede udvidede pupiller, sløret tale, motorisk svaghed og ufrivillige muskelsammentrækninger.
Besætningen aktiverede fartøjets nødhandlingsplan. De satte dykkeren på ilt omkring kl. 10, kontaktede DAN for at få lægehjælp og søgte at påbegynde en evakuering til en passende medicinsk facilitet.

KOMPLIKATIONERNE
Beliggende i det østlige Stillehav er Socorro en af ​​fire vulkanøer, der udgør Revillagigedos-øerne. Det er 240 sømil og en 24-timers bådtur fra Cabo San Lucas i Mexico.
Der er en mexicansk militær landingsbane på Socorro, men landingsbanen er ikke i stand til at rumme større fly, inklusive dem, der kan opretholde havniveautryk under flyvning. Indgående flyvninger kræver tilladelse fra militæret og skal toldklarere og immigration på fastlandet inden afgang. Landingsbanen er ikke tilstrækkeligt oplyst til at tillade start eller landing om natten.
Da evakueringsplanerne blev lavet, begyndte dykkerens symptomer at forsvinde, da han indåndede den supplerende ilt.
DAN etablerede direkte kontakt til det lille militære anlæg på Socorro, som har et funktionelt hyperbarisk kammer og professionelt personale.
De erkendte hurtigt sværhedsgraden af ​​dykkerens tilstand, og at der var et gunstigt vindue til at komprimere ham igen, og gik med til at modtage patienten.
Der var ingen læge på kammeret, men dykkerens tiltagende tilstand gjorde behandling der til en god mulighed.
Dykkeren ankom til militærfaciliteten inden for fire timer efter hans noterede tilbagegang. Han var i stand til at gå ind, og kammeroperatørerne administrerede en US Navy Treatment Table 6 med vejledning fra DAN-læger.
Dette førte til fuldstændig opløsning af symptomer, og dykkeren blev frigivet til båden for overvågning og hyppige detaljerede neurologiske evalueringer af lægerne på fartøjet.
En kendt dykkerlæge var også tilfældigvis ombord på en anden dykkerbåd i området og ydede frit sin hjælp. Efter en detaljeret evaluering bekræftede han fuld opløsning af patientens symptomer.
Dykkeren vendte uden begivenheder hjem og oplevede ingen tilbagevenden af ​​symptomer, bortset fra en mild, intermitterende generel ømhed.

DISKUSSION
Evakuering af denne dykker gav mange udfordringer for det medicinske personale, der var involveret i hans pleje, og der er fremragende lektioner skal læres i hver fase af behandlingen.
For det første er hurtig erkendelse af alvorlige dykkerrelaterede problemer vigtig. I mange tilfælde kan benægtelse føre til, at man nægter at acceptere, at noget er galt og kræver opmærksomhed.
Dykkere kan anvende håbefulde rationaliseringer for at udelukke tidlige symptomer, fordi en erklæret nødsituation har potentialet til at stoppe yderligere dykning – for både den sårede dykker og andre.
Selv når en skade endelig erkendes, eksisterer der et ønske om, at tingene spontant forbedres uden at skulle underrette divemaster.
I dette tilfælde genkendte et kloge dykkerhold unormale symptomer og adfærd, der førte til en diagnose af cerebral dekompressionssygdom (DCI).
Dernæst bør plejepersonale give førstehjælp omgående og foretage yderligere undersøgelser. Dette dykkerhold leverede hurtigt ilt, hvilket resulterede i en dramatisk forbedring af dykkerens tilstand, og identificerede derefter læger i gruppen og engagerede dem i hans pleje.
De kontaktede DAN for at få hjælp til behandlingsforslag og evakueringsmuligheder. På fjerntliggende steder er det vigtigt at være bekendt med lokale medicinske muligheder og evakueringsmuligheder, før der opstår nødsituationer.
I dette tilfælde ville en to-bens flyvning have været nødvendig for at få dykkeren til et fuldt egnet hyperbarisk anlæg (ved University of Californien, San Diego).
Der er faciliteter i Cabo San Lucas, men at komme dertil ville stadig kræve en flyvetur eller en lang bådtur. På grund af landingsbanens begrænsede muligheder ville et fly uden tryk have været nødt til at tage patienten til fastlandet, hvor en anden flyvning ville levere ham til San Diego til rekompressionsterapi.
Også symptomer udviklede sig om aftenen, så ethvert fly til øen skulle have været forsinket, indtil det var lyst, hvilket medførte yderligere forsinkelse.
DAN underrettede den mexicanske flåde om dykkerens alvorlige tilstand, og de forstod, at en forsinkelse i behandlingen kunne føre til et dårligt resultat.
På trods af det travle tempo i den fjerntliggende dykkerenhed åbnede kommandanten sit rekompressionskammer for en civil dykker. Kammerbesætningen var ægte fagfolk, som hurtigt administrerede den nødvendige behandling.
Læger på dykkerbåden revurderede ham og besluttede, at han kunne blive ombord og rejse tilbage til fastlandet i henhold til skibets oprindelige rejseplan. Tre dage efter sin behandling foretog han en begivenhedsløs flyvetur hjem.

KONKLUSION
Fire heldige hændelser påvirkede denne dykkers episode af alvorlig cerebral DCI positivt. For det første genkendte de veltrænede medpassagerer og besætningen hurtigt problemet og overvågede hans helbred, indtil han nåede den medicinske facilitet. For det andet administrerede de O2 hurtigt, hvilket resulterede i en betydelig forbedring.
For det tredje dykkede en ekspert i dykkermedicin i nærheden og kunne hjælpe. Og for det fjerde åbnede den yderst professionelle mexicanske flåde en begrænset facilitet, der muliggjorde endelig behandling og forhindrede potentielt permanent neurologisk skade på dykkeren.
Han var heldig, men han var også en begunstiget af dykkernes vilje til at hjælpe andre dykkere. En sådan vilje kan overvinde betydelige forhindringer, selv internationale grænser, som i dette tilfælde.
Tag dig tid til at takke de professionelle, der er engageret i at hjælpe tilskadekomne dykkere – især dem, der holder hyperbariske faciliteter åbne 247. De er dykningens ubesungne helte.