DAN MEDICIN
Kontrolskilte under en uddannelse selvfølgelig kunne have givet en dykker et vigtigt fingerpeg, men de blev savnet. Et år senere var hans symptomer tilbage med en hævn. Så hvad er en bleb overhovedet? Lana Sorrell forklarer alt.
Dykkeren
På en nylig tur til Bonaire med sin dykkerklub var Rick (et pseudonym) ved at fuldføre sit fjerde dyk på dagen, hvilket var hans 14. dyk i en tre-dages serie og hans 145. livsvarige dyk.
Certificeret omkring to år tidligere, Rick var 38 og ved godt helbred, uden nogen væsentlig sygehistorie bortset fra, hvad han beskrev som "atletens astma" som barn.
Hændelsen
Inden han begyndte sit tredje dyk på dagen, havde Rick følt, at han blev stram i brystet. Han lagde det ned på at spise pizzarester til frokost og havde endda nævnt, at han skulle tage et syreneutraliserende middel.
Ubehaget i brystet forsvandt af sig selv under sejlturen til dykkerstedet, så han fortsatte med dykket og faldt til en maksimal dybde på 14m.
Rick tog en masse fotografier under dykket og vendte af og til om for at se inde i revet.
Efter at han dukkede op fra det følgende dyk, steg Rick ombord på båden og bemærkede straks en ændring i hans stemme, ondt i halsen og knitren under huden omkring hans hals.
Da Rick havde afsluttet det andet dyk af sit vragdykkercertifikat et år før, var han dukket op helt udmattet med en brændende fornemmelse i halsen.
Efter at han havde fjernet sit udstyr, havde han bemærket en ændring i hans stemme, og hvad han beskrev som vand under huden omkring hans hals. Andre dykkere i hans gruppe betragtede hans symptomer som dårlig gas eller vand i ørerne.
Den aften havde Rick taget en smertestillende håndkøbsmedicin og Benadryl og gik tidligt i seng.
Alle symptomerne var forsvundet den følgende morgen, og han havde gennemført de sidste to dyk på banen uden problemer.
Diagnosen
En læge på det lokale hospital på Bonaire foretog en komplet neurologisk vurdering af Rick og diagnosticerede lungebarotraume (trykskade i lungerne) og subkutant emfysem (luft under huden).
Røntgenbilledet af thorax var umærkeligt. Lægen bemærkede ingen komplikationer udover det subkutane emfysem i nakken, som ikke påvirkede luftvejene, så han administrerede ilt med høj flow og lod Rick vende tilbage til sit resort.
En CT-scanning den følgende dag afslørede rigelig mediastinal luft omkring hjertet og lungerne og i nakken. Det viste også mindst to store "blebs" (cystiske luftlommer) i de øvre dele af Ricks lunger. Han vendte tilbage til hospitalet dagligt, så lægerne kunne overvåge hans fremskridt.
På grund af risikoen for en pneumothorax under flyrejser blev Rick indlagt på hospitalet to dage efter hændelsen for at indånde 100 % ilt i seks timer. Lægen tog disse aggressive foranstaltninger for at fremskynde Ricks bedring og give ham mulighed for at rejse hjem med sin gruppe.
En opfølgende CT-scanning tre dage efter hændelsen (og en dag før hans planlagte afgang) viste de samme blærer som før, men meget mindre ekstra-alveolær luft i mediastinum.
Efter at have rådført sig med lungespecialister både lokalt og i USA, frigav den behandlende læge Rick til at flyve hjem med sin gruppe.
Diskussion
Lungebarotrauma opstår generelt i slutningen af et dyk, når fanget gas får alveoler (luftsække i lungerne) til at udvide sig under opstigning og i sidste ende briste, hvis normal udånding er svækket af vejrtrækning eller et lungeproblem.
Gas fra en sprængt lunge kan lække ind på et eller flere af fire steder:
- Området omkring hjertet (pneumomediastinum, også kendt som mediastinalt emfysem)
- Pleurarummet mellem lungerne og brystvæggen (pneumothorax)
- Blodbanen (arteriel gasemboli [AGE])
- Under huden omkring den øvre del af brystet og halsen (subkutant emfysem)
Risikoen for lungebarotraume er større hos mennesker, der har blærer i lungerne. Blebs er unormale, ballonlignende luftsække, som oftest forårsages af betændelse, som ødelægger de tynde vægge, der adskiller alveolerne.
Selvom disse er almindelige hos rygere, er de også blevet fundet hos ikke-rygere. Blebs tømmer luften langsomt på grund af deres tynde, ikke-elastiske væg. Ved udånding under opstigning kan trykket opbygges, hvilket forårsager brud.
Mennesker med blærer er også i risiko for spontan pneumothorax (sammenbrudt lunge). Dem med en historie med spontan pneumothorax diskvalificeres automatisk fra at dykke på grund af den høje risiko for lungebarotraume.
Der er enighed blandt dykkerlæger om, at på trods af udseendet af normale lunger via test eller billeddiagnostik, bør en person med en historie med spontan pneumothorax under ingen omstændigheder dykke.
Ricks lungebarotraume manifesterede sig som pneumomediastinum, hvis hovedsymptom er en substernal smerte eller trykken for brystet.
Dette er sandsynligvis, hvad Rick følte før sit tredje dyk. Lejlighedsvis kan en dykker opleve skarpe smerter i skuldre, ryg eller nakke, som kan forværres af dyb vejrtrækning, synkning, bevægelse af nakke eller krop, hoste eller fladliggende.
Stemmeændringer, såsom Anders And-stemmen, der skyldes indånding af helium, er også almindelige.
Den knitrende fornemmelse, Rick beskrev under huden omkring hans hals, er kendt som subkutan krepitation (rivning eller raslen). Luften blev fanget under huden, da den undslap fra brysthulen og ind i det bløde væv i nakken.
Vejrtrækning, hurtig opstigning og visse lungesygdomme kan forårsage lungebarotraume, hvis risiko øges af lungesygdomme som astma (hvis ikke optimalt medicineret) på grund af risikoen for bronkospasmer og/eller obstruktion af luftpassager.
Lungeardannelse eller betændelse forårsaget af sarkoidose eller interstitiel fibrose forhindrer korrekt gasudveksling og øger risikoen for lungebarotraume.
Derudover er personer, der tidligere har oplevet en spontan pneumothorax eller pneumomediastinum, i øget risiko. Generelt rådes alle med lungesygdomme, der kan øge risikoen for pulmonal barotrauma, til at undgå dykning.
For dem med underliggende lungesygdomme øges risikoen for lungebarotraume med hurtige opstigninger, især udført tæt på overfladen, hvor de relative trykændringer er størst.
Dykkerlæger anbefaler, at alle, der har oplevet lungebarotraume, evalueres ordentligt, før de vender tilbage til dykning. Desværre genkendte Rick ikke sine symptomer under uddannelse dykkede et år tidligere som subkutant emfysem, så fortsatte med at dykke uden at tale med en læge.
Heldigvis for ham genkendte han sine symptomer efter den anden hændelse og blev ordentligt behandlet. Han er siden vendt tilbage til dykning efter to vellykkede operationer for at rette op på blærerne.
SPØRG DANS EKSPERTER
Når jeg forsøger at give en såret dykker redningsånde i vandet, hvorfor kunne jeg så ikke bruge min reserve regulator's renseknap? Det forekommer mig nemmere end at prøve at styre en lomme maske.
Ved at bruge renseknappen på en regulator anden fase er blevet foreslået mange gange, men enhver fordel, det kan synes at give, opvejer ikke de potentielle risici og komplikationer.
Hvis regulator mundstykket er ikke allerede i en dykkers mund, der ikke reagerer, og det kan være svært og tidskrævende at prøve at erstatte det. Uden en god forsegling og et middel til at tilstoppe dykkerens næsebor, vil ethvert forsøg på at ventilere være mislykket.
Selvom mundstykket med succes kan placeres i dykkerens mund, er der risiko for, at det skubber den afslappede tunge til bagsiden af halsen og blokerer luftvejene.
Hvis mundstykket forblev eller blev placeret i dykkerens mund uden at blokere luftvejen, ville den næste udfordring være at administrere luft.
Udrensningsknapper har ingen ægte reguleringsevne. De tilsidesætter effektivt andet trins funktion med at nedtrappe gas fra mellemtryk til omgivende tryk og leverer således mellemtryksgas direkte fra første trin. Levering af åndedrætsgas til lungerne ved for højt tryk kan overpumpe dem, hvilket potentielt kan føre til alvorlig skade.
Hvis dykkerens luftveje ikke holdes i en åben position, kan åndedrætsgassen, der leveres af skylleknappen, blive tvunget ind i maven, hvilket forårsager gastrisk udspilning. Dette giver dykkeren risiko for opstød, hvilket yderligere kan kompromittere luftvejene og føre til aspiration.
Udbringning af redningsånder ved hjælp af en lomme-maske eller lignende metode giver taktil feedback via ændringer i tryk, der kræves for at ventilere lungerne, mens tilførsel af redningsånder med udluftningsventilen eliminerer denne vigtige feedback.
Brug af en renseventil udelukker også muligheden for at supplere gassen med 100 % oxygen.
Redningsmetoder undervist i øjeblikket af uddannelse agenturer er resultatet af mange års praktisk erfaring. Renseventiler blev aldrig designet til at fungere som redningsudstyr. Når du ventilerer en såret dykker, skal du stole på etablerede metoder.
