DAN MEDICIN
For alle med øget risiko for at få anfald, kan det virke dumdristig at vove sig under vand, men der er visse omstændigheder, hvorunder dykning kan være mulig. Dr. Louis van Heerden leder os gennem den seneste videnskabelige tænkning
DYKKERE SOM HAR EPILEPSI skal overveje alle faktorerne i deres tilstand, før de går under vand, fordi et anfald under dykning kan have alvorlige konsekvenser for dem.
Udtrykkene "epilepsi" og "anfald" (eller kramper) har en tendens til at blive brugt i flæng. Anfald er paroksysmale (uforudsigelige og ukontrollerbare) manifestationer af hjernebarkens elektriske egenskaber.
Sagt på en anden måde er de den ukontrollerede, ufrivillige elektriske udladning af neuronal aktivitet i en del af eller hele hjernen.
Epilepsi er en medicinsk tilstand med tilbagevendende, uprovokerede anfald. Klassificeringen og manifestationerne vil afhænge af det område af hjernen, der er involveret.
HVAD KAN BIDRAGE?
Det kan være ret overraskende at erfare, at anfald er en meget almindelig, uspecifik manifestation af neurologisk skade og sygdom.
Som vi forstår det, er hjernens hovedfunktion at overføre elektriske impulser. Nyere forskning har antydet, at sandsynligheden for at opleve mindst ét epileptisk anfald i ens levetid er omkring 9 %, og at sandsynligheden for at få en epilepsidiagnose i ens levetid er omkring 3 %. Forekomsten af aktiv epilepsi er dog kun omkring 0.8 %.
Epileptiske anfald kan have mange årsager, herunder en genetisk disposition, hovedtraume, et slagtilfælde, hjernetumorer og abstinenser fra alkohol og/eller stoffer.
Det ser ud til, at visse forhold kan sænke tærsklen for epileptiske anfald, og eksponering i vandet tæller bestemt som den vigtigste, når vi bringer dykning ind i ligningen.
Sensorisk afsavn, hyperventilation, nitrogennarkose, acidose (fra kuldioxidretention), angst og hypoxi (uanset grund) kan alle bidrage til at sænke tærsklen for kramper under normale omstændigheder. Disse kan alle opstå lettere i dybden.
Andre faktorer omfatter træthed, psykisk stress, stofmisbrug, blinkende lys, sygdom og visse næringsstofmangler. At kombinere selv en enkelt af disse faktorer med eksponering i vandet sætter en epileptisk person i større risiko ved dykning.
For det første øger det risikoen for at få et anfald under vand. For det andet øger det den næsten uundgåelige af et fatalt udfald i form af drukning.
HVORDAN VIRKER DET?
Lad os se nærmere på epilepsiens anatomi (struktur) og fysiologi (funktion). Det kan i store træk klassificeres som fokale anfald, hvor den elektriske udladning af neuroner (hjerneceller) kun involverer en bestemt del eller område af hjernen, eller som generaliserede anfald, hvor hele hjernen er involveret.
Det strukturelle område af hjernen, der er involveret, delvist eller som helhed, kaldes hjernebarken. Anatomisk udgør dette overfladearealet af storhjernen (den "store" hjerne).
Den "fokale interiktale epileptiforme spids" eller skarpe bølge er det kliniske neurofysiologiske kendetegn ved fokale anfald. Den cellulære neurofysiologiske korrelation til dette kaldes det paroksysmale depolariseringsskift (PDS).
Denne proces involverer depolarisering (en ændring af hvilepotentialet eller "strømmen") af neuronerne gennem calciumafhængige kaliumkanaler. efterfulgt af en fremtrædende efter hyperpolarisering.
Hvis der er mere end flere millioner af disse udladende neuroner, kan elektroder, der er fastgjort til hovedbunden, registrere den elektriske aktivitet gennem et elektroencefalogram (EEG).
De mekanismer, der kan eksistere side om side i forskellige kombinationer for at forårsage fokale anfald, er nedsat hæmning eller øget excitation af neuronerne.
Mekanismer, der fører til nedsat hæmning af neuroner, er defekt gamma-aminosmørsyre (GABA) A- og B-hæmning, defekt aktivering af GABA-neuroner og den defekte intracellulære buffering af calcium.
Mekanismer, der fører til øget excitation af neuroner, er øget aktivering af N-methyl-D-asparaginsyre (NMDA) receptorer; øget synkroni mellem neuroner på grund af ephaptiske (passage af en elektrisk impuls fra en neuron til den næste) interaktioner; og øget synkronisering og/eller aktivering på grund af tilbagevendende excitatoriske sikkerhedsstillelser.
Fokale anfald kan udvikle sig til generaliserede anfald. Hver enkelt af disse variabler taget individuelt udgør en kontraindikation for dykning, så man kan forstå alvoren af situationen, når de kombineres.
HVAD KAN DYKKERE?
Selvom risikoen ikke kan kvantificeres, er de fleste læger fortsat tilbageholdende med at erklære fritidsdykkere med udiagnosticerede anfald eller diagnoserne epilepsi egnede til at dykke.
Dette skyldes muligheden for et dødeligt udfald, hvis risikoen opstår.
Jeg mener, at en person med epilepsi bør kanalisere sin eventyrlystne energi til landbaserede aktiviteter, der kan tilbyde lige så meget opstemthed og tilfredsstillelse som dykning.
Der kan dog være undtagelser. Det er anfald, der er forårsaget af vagusstimulering (besvimelse på grund af en nerveudstrømningsbane), positionel hypotension (lavt blodtryk), lavt blodsukker, rekreative stoffer og feberkramper før 5-årsalderen (uden efterfølgende anfald).
De tilgængelige data fortæller os, at 30 % af personer, der lider af epilepsi, vil få anfald eller kramper på trods af deres medicin.
Det fortæller os også, at omkring 50 % af børn, der lider af ungdomsepilepsi, ikke vil have nogen gentagelse i voksenalderen og ingen øget risiko sammenlignet med den generelle befolkning (selvom nogle myndigheder hævder, at der er en øget risiko på mindre end 1 %).
Statistisk falder chancerne for at opleve endnu et anfald eksponentielt med tiden og når et næsten normalt risikoniveau efter fem år (hvilket ikke tager de ekstra stress ved dykning i betragtning).
Vi ved også fra de tilgængelige data, at 30 % af børn og 65 % af voksne vil opleve epileptiske anfald eller kramper i de første to år efter, at de har ophørt med deres antiepileptiske medicin.
Nogle dykkermyndigheder tillader nu personer med epilepsi at dykke efter fem år uden anfald efter at have stoppet deres medicin. Andre læger mener, at to år uden anfald efter seponering af medicin kan være en acceptabel risiko for disse personer, med forbehold for en dybdebegrænsning til 15 m, klart varmt vand og ingen nitrox-åndedrætsblandinger.
Selvom forekomsten af pludselig uventet død ved epilepsi (SUDEP) er lav (ca. 2.3 gange højere end i den almindelige befolkning), skyldes de fleste af disse dødsfald nedsat bevidsthed.
Dykkere, der har epilepsi, bør i sidste ende bestemme. Hvis de ønsker at fortsætte med at dykke efter at have overvejet alle oplysningerne, bør de acceptere den øgede risiko, ligesom deres dykkerkammerater.
ØNSKER DU EN ANDEN MENING?
Sikkerhed ved dykning bør altid være din prioritet, og det gælder også, når du overvejer en tilstand som epilepsi og dens medicin.
Husk, at du også er ansvarlig for sikkerheden for dem, der dykker med dig. DAN Europe-hotline er altid tilgængelig med specialiseret hjælp.
SPØRG DANS EKSPERTER
Jeg er en dykker instruktør og jeg er i den sjette måned af graviditeten. Kan jeg lave sessioner med begrænset vand? Swimmingpoolen er 1.5 m dyb. Efter fødslen, hvor længe skal jeg vente, før jeg går tilbage til dykning igen?
Nyere viden tyder på at suspendere dykkene i det øjeblik, graviditeten er bekræftet.
Når dette sker, fraråder vi enhver dykning for en gravid kvinde, både fordi det kan være farligt for fosteret (bobledannelse, gastoksicitet) og på grund af moderens fysiologiske ændringer, som kan kompromittere nogle væsentlige funktioner for dykkersikkerheden (farerelateret). til sur refluks, reduceret inspiratorisk reservevolumen, problemer med udligning forårsaget af slimhindernes ødematøse status).
Vi anbefaler, at du kun går tilbage til dykning i perfekt psyko-fysisk tilstand, dog ikke før 4-6 uger ved naturlig fødsel og ikke før 6-10 uger ved kejsersnit.
DAN Europa er en ikke-for-profit verdensomspændende organisation, der yder akut medicinsk rådgivning og assistance til undervandsdykkerskader. Det fremmer også dykkersikkerhed gennem forskning, uddannelse, produkter og tjenester
