Hydration er afgørende, selvfølgelig - men her er hvorfor det er risikabelt at overdrive det

SUND DYKKER

'At drukne indefra' er ikke en skæbne, som enhver dykker ønsker at overveje, men børsintroduktionen kan slå til oftere, end vi er klar over, siger BOB COLE

OVER 60-PLUS ÅR Jeg har trænet mange dykkere, skrevet uddannelse pakker og 14 bøger om dekompression og dykning. Så jeg troede, jeg vidste en ting eller to om dykning, men nedsænkningslungeødem (IPO) var noget nyt for mig.

Hvad er Immersion Lungeødem (IPO)

IPO betyder væskeophobning i lungerne. Dette fører til åndenød, hoste og reduceret gasudveksling, hvilket igen sænker iltniveauet og øger chancen for bevidsthedstab, hjertestop og død. Den drukner indefra.

Tilstanden kan påvirke overfladesvømmere, men kan også opstå under et dyk. Jeg regner med, at få dykkere i øjeblikket anerkender IPO som et dykkerelateret emne, men vi er nødt til at forstå så meget, som der er at vide om det, og tage forholdsregler for at minimere risiciene.

Lægestanden har ingen klar idé om årsagerne til børsnotering, fordi fatale tilfælde ofte forveksles med drukning. Lungerne er vandfyldte og tunge begge veje. Det meste af det, vi ved om IPO, kommer fra overlevende, hvoraf nogle har haft tilbagevendende episoder.

IPO siges at være en sjælden tilstand, men hvordan kan vi vide dette, hvis nogle tilfælde blot identificeres som drukning?

I 2016 udtalte Dr Richard Moon, medicinsk direktør for et amerikansk hyperbarisk center, at: "Under nedsænkning i vand, især koldt vand, har nogle mennesker en overdreven grad af normal omfordeling af blod fra ekstremiteterne til brystområdet, hvilket forårsager øget tryk i lungernes blodkar og lækage af væske ind i lungerne."

Hvis svømmere overhydrerer sig selv, ser det ud til, at hydrostatisk tryk kan tvinge væske fra deres kredsløb gennem alveolernes vægge ind i lungeluftrummet. Denne proces kan forværres ved at arbejde hårdt under vand og dermed trække vejret hårdere.

Dr. Peter Wilmshurst udtrykte sagen kraftigt, da han talte til sidste års BSAC-konference: "IPO er en livstruende tilstand og kan være den hyppigste dødsårsag under dykning."

Han og andre havde offentliggjort undersøgelsen Cold-Induced Pulmonary Edema in Scuba Divers and Swimmers and Subsequent Development of Hypertension in the Lancet i 1989.

For første gang blev IPO-relaterede dødsfald rapporteret i dette års BSAC Diving Incidents Report, med to tilfælde fra udlandet plus yderligere 13 hændelser, hvor IPO var en mistænkt faktor.

Så hvad kan vi gøre ved denne vagt definerede trussel? Vær opmærksom på, at visse adfærd øger risikoen.

Hvis du har en hjertesygdom eller hypertension (forhøjet blodtryk), skal du få en undersøgelse og råd fra en hyperbar læge (ikke en praktiserende læge), før du dykker igen.

Du kan miste meget kropsvarme selv i "varmt" vand, afhængigt af længden af ​​et dyk. Hvis du føler dig kold, er du kold. Koldt vand får blodkar til at trække sig sammen, så brug tilstrækkelig termisk beskyttelse.

RISIKOFAKTORER

EN AF DE STØRSTE risikofaktorer synes dog at være overbegejstret præhydrering. Kropslig hydrering er ikke konstant. Fysisk arbejde og varmt vejr kan forårsage svedtendens og tab af kropsvæsker.

I det normale liv skal sådanne tab rebalanceres for at tillade kroppen at fungere korrekt. Det er afgørende, at dykkere gør det samme for at tillade normal blodviskositet og strømning til afgas overskydende nitrogen under dekompression og dermed undgå dekompressionssygdom. Tykt, dehydreret blod begrænser afgasning.

Dykning reducerer virkningerne af tyngdekraften, og dette, tilføjet til indånding af kold gas og et fald i omgivelsestemperaturen, får blod fra ekstremiteterne og det, der normalt samler sig i fødderne og benene, til at cirkulere i din krop.

Naturen kan ikke lide sådanne uligheder, så den fjerner noget af det overskydende ved at omdanne en del af blodet til urin - hvis udfald er lig med dehydrering!

At være hydreret før et dyk er vigtigt for at reducere risikoen for DCI, men med IPO i tankerne er det også vigtigt at undgå at overdrive det. Overhydrer ikke før dykning og under dykkerdagen.

HVORDAN KAN DU MÅLE DETTE?

I stedet for at medbringe overflødig væske før dykket, skal du rehydrere så hurtigt som muligt efter dykket uden at blive gal. Overvåg farven på din urin, som ikke bør være mørkere end lyst halm.

Denne visuelle metode sporer dehydrering, men ikke overhydrering, selvom du kan bruge en farveskiftende urinprøvepind til at teste din vægtfylde (SG).

SG måler koncentrationen af ​​opløste stoffer i urinen og giver et forhold mellem urindensitet og vand – referenceområdet er 1.002-1.030. En lavere værdi kunne indikere overhydrering; følg blot de enkle instruktioner på pakken.

Forhøjet vejrtrækningsarbejde, der øger risikoen for børsnotering, kan ske, når vi svømmer mod tidevandet, løfter tunge genstande, bruger en dårligt vedligeholdt regulator eller genindånder eller undlader at åbne cylinderventilerne helt.

Hvis du oplever, at du trækker vejret for meget, skal du reducere din arbejdsbyrde, stoppe så hurtigt som muligt, slappe af og genfinde fatningen.

På et nyligt møde i Society of Underwater Technology blev det rapporteret, at to dykkere, der præsenterede sig for IPO-behandling, var for stramme tørdragt nakkeforseglinger, der kunne have begrænset blod tilbage. Tørdragter og andet tøj skal sidde godt, men ikke være for stramt.

Tegn på børsnotering, som bør tilskynde til handling, omfatter hoste, åndedrætsbesvær, cyanose (blåt ansigt), ophostning af skum/blodplettet opspyt eller mørklægning i lavt vand. Hvis du føler dig utilpas under vand, skal du straks afslutte dykket. Stig op med din kammerat i den korrekte hastighed, og lav alle passende deco- og/eller sikkerhedsstop.

Hvis du ikke har det, skal du, hvis du er på åbent kredsløb, placere dig selv, så membranen på din behovsventil er under niveauet af dine lunger (hoved ned, fødder op). Med en rebreather bør modlungen være lavere end dine lunger.

Hvad er årsagen?

BEGGE MANØVER ÅRSAG positiv gasstrøm til din mund, hvilket reducerer virkningerne af gasviskositet forårsaget af dybde og den mekaniske indsats, der kræves for at betjene åndedrætsudstyret. Bare træk vejret - der vil være mere gas tilgængelig, end du har brug for.

Når du er rolig og samlet, med din vejrtrækning kontrolleret, afslutter du dykket og stiger op på samme kontrollerede måde.

Hvis en anden dykker (eller overfladesvømmer) bliver forpustet, skal du støtte dem med en gummibåd jakke indtil deres vejrtrækning er under kontrol, så flyt dem til båd/land så hurtigt som muligt.

Dette vil flytte overskydende blod fra brystområdet til underekstremiteterne og vende virkningerne af hydrostatisk tryk.

Førstehjælpsbehandling er den samme som for DCI og skal anvendes omgående. Når du er på dækket eller på fast grund, skal du sætte den tilskadekomne op, holde dem varme og administrere 100 % ilt. Men – det er vigtigt – giv dem ikke en drink!

Ring til beredskabet for at få dem på hospitalet så hurtigt som muligt.

Efter en fuld bedring og før du vender tilbage til dykning, skal enhver IPO-tilskadekomst ryddes af en hyperbarisk læge.

En fuld hjerte-oparbejdning er påkrævet, fordi børsnoteringen kan være et første tegn på underliggende hjertesygdom.

IPO er ikke begrænset til uegnede. Det er den velinformerede og velforberedte dykker, der har den bedste chance for at undgå/overleve det. Min tak til Dr. John King og Dr. Oli Firth for deres input.