Snorkeldødsfald skyldes højst sandsynligt allerede eksisterende helbredstilstande, uerfarenhed, ignorering af ugunstige forhold og "at gå solo", ifølge en ny australsk rapport, der er forsigtig med at fastlægge dødsfald på Immersive Pulmonary Edema (IPO) - "drukningen indefra". ” Tilstanden skylden for størstedelen af sådanne dødsfald i 2021 Hawaii studie.
Den nye statistikbaserede rapport, offentliggjort i tidsskriftet Dykning og hyperbar medicin, er skrevet af en ekspert på området, Dr. John Lippmann.
Han analyserede snorkling- og vejrtrækningsdødsfald rapporteret i Australien over de fem år mellem 2014 og 2018 og sammenlignede dem med tidligere sådanne undersøgelser for at identificere igangværende problemer og vurdere effektiviteten af modforanstaltninger.
Læs også: En statslig myndighed idømmer en anden bøde for snorklerens død
Hans rapport styrker en tidligere undersøgelse, der havde fremhævet alder og allerede eksisterende medicinske tilstande som almindelige risikofaktorer sammen med problemer som uerfarenhed, planlægningsfejl og usikker praksis.
"Stigende alder, fedme og associeret hjertesygdom er blevet mere og mere udbredt i snorkeldødsfald," siger Dr. Lippmann og opfordrer til bedre sundhedsovervågning og risikostyring samt tættere overvågning af uerfarne snorklere.
Snorkling kan øge hjertets arbejdsbyrde og angstniveauer, påpeger rapporten, som beskriver de 91 ofre som "overvejende midaldrende mænd, hvoraf mange havde allerede eksisterende medicinske tilstande, som disponerer dem for en hændelse, mens de snorkler."
Snorklere og fridykkere
De fatale hændelser, der blev rapporteret i perioden, involverede 78 mænd og 13 kvinder i alderen fra 16 til 80 år (median 48). Omkring 55 af ofrene snorklede hovedsageligt ved overfladen, mens 33 dykkede i det mindste, men fridykkerne havde en tendens til at være yngre, i gennemsnit 38.
Af de 77 snorklere, hvis kropsmasseindeks var kendt, var 52 overvægtige eller fede. Mindst 38 ofre var angiveligt gode svømmere, men 16 eller flere blev beskrevet som svage eller endda ikke-svømmere, muligvis afhængige af flydeanordninger. Mindst 17 ofre havde ikke båret finner.
Af de 58 hændelser, hvor ofrets erfaringsniveau var angivet, var kun 22 praktiserede snorklere. Syv af disse var også certificerede dykkere, to af dem instruktører. Af de resterende "novice" var mindst fem førstegangssnorklere.
Dykkerne, der holdt vejret, havde en tendens til at være mere erfarne (67 %) end snorklerne på overfladen. En række af fridykkerne var engageret i at høste fisk og skaldyr såsom abalone eller spydfiskeri i områder, der frekventeres af rovdyr (hajer tegnede sig for fem dødsfald, krokodiller en).
De tog ofte utilstrækkelige forholdsregler, såsom ikke at have en kammerat eller tage hensyn til havforholdene.
Det dybeste fatale fridyk var til omkring 21m. "Mange dykkere, der holder vejret, forstår stadig ikke, at black-outs opstår hurtigt, generelt uden varsel, og medmindre en årvågen kammerat er til stede og tilgængelig, er drukning et sandsynligt resultat," påpeger rapporten.
Alene, selv i en menneskemængde
Af de 91 overordnede dødsfald var 46 australske indbyggere, 35 af disse svømmede i lokale farvande. Af turisterne var 25 fra Asien, syv hver fra Storbritannien og Nordamerika og seks europæiske. De fleste ofre havde snorklet privat, selvom 20 var ude hos en kommerciel operatør.
Mindst 42 snorklere var uden en kammerat, da den fatale hændelse indtraf, herunder 10 inden for store overvågede grupper. Kun 26 var ledsaget.
"De fleste af ofrene var alene på tidspunktet for deres hændelse, uanset om de var rejst alene eller var blevet adskilt fra deres kammerat eller gruppe," siger rapporten.
"På trods af gentagne råd om fordelene ved et effektivt vennesystem, som kan muliggøre hurtigere genkendelse af et problem og efterfølgende assistance, ignoreres dette desværre ofte."
Primær drukning var sandsynligvis den "invaliderende tilstand" i 39% af tilfældene, og drukning blev registreret som dødsårsag hos to tredjedele. Hjertesygdomme var den sandsynlige invaliderende tilstand i 31 % af tilfældene, selvom de kun blev registreret i 21 %.
De mest almindelige "prædisponerende faktorer", identificeret i 87 af hændelserne, var planlægningsrelaterede, normalt en beslutning om at snorkle alene eller under uegnede forhold; eller sundhedsrelateret, herunder svær iskæmisk hjertesygdom (IHD), fedme, hypertension, diabetes, kramper, kardiomegali (hjerteforstørrelse) og venstre ventrikulær hypertrofi (LVH).
Forekomsten af kardiomegali og LVH afspejlede den hypertension, der rapporteredes at påvirke én ud af tre australske voksne - selvom kun 18% af disse ofre tidligere var blevet diagnosticeret med tilstanden.
"LVH er forbundet med en øget risiko for hjertearytmier og, når det kombineres med moderat til svær IHD, forklarer det sandsynligvis den høje forekomst af hjerterelaterede dødsfald hos både snorklere og dykkere," siger Dr Lippmann.
"Effekterne af fordybelse, anstrengelse, angst, aspiration, dykkerefleksen, kulde og øget respirationsmodstand giver en potent blanding af præcipitanter i en hjertebegivenhed hos et modtageligt individ."
IPO i perspektiv
Død fra børsnotering kan være svær at skelne fra primær drukning efter begivenheden, selv med en efter døden eksamen, og dette er anerkendt i undersøgelsen.
Dødsårsag blev registreret som drukning i 67 % af tilfældene og hjertesvigt i 21 %. Asfyksi var det sandsynlige invaliderende middel i 38 % af tilfældene, selvom IPO var et alternativ i et af disse. I de 31 % af hændelser, der blev identificeret som at have hjerteårsager, var børsintroduktion en mulighed i to.
"Diagnosticering af børsnotering i de australske dødsfald er passende konservativ og er stærkt afhængig af vidneberetninger og ofrets medicinske og snorklehistorie," siger Dr. Lippmann. "Åndenød [anstrengt vejrtrækning] med hoste, ofte med kold, blodplettet opspyt, bruges som primære indikatorer for alvorlig IPO.
"I fravær af disse indikationer prioriteres andre potentielle invaliderende tilstande såsom primær drukning eller hjertearytmier med eller uden sekundær drukning afhængigt af understøttende beviser, som nogle gange kan være ret spekulative i fravær af definitive test."
Selvom der ikke var nogen tvivl om eksistensen af børsnoteringer og sandsynligheden for, at de var underrapporterede, var påstanden fra Hawaii Snorkel sikkerhedsundersøgelse at de fleste snorklingdødsfald på Stillehavsøerne kan skyldes IPO/ROPE (Rapid Onset Pulmonary Oedema) blev "ikke understøttet af de australske dødsfaldsdata", siger Dr. Lippmann.
Med henvisning til de IPO-overlevende, der svarede på Hawaii-undersøgelsen, siger han, at de vigtigste symptomer, de havde rapporteret, var dyspnø, træthed og svaghed i lemmerne, hvilket formentlig kunne skyldes anstrengelse og vejrtrækning alene, eller en forholdsvis mild børsnotering.
Der var ikke inkluderet noget specifikt spørgsmål i undersøgelsen om hoste eller opspyt, påpegede han, selvom disse symptomer var "sandsynlige indikationer på en mere alvorlig hændelse".
Derudover var undersøgelsens respondenter yngre og med en mere jævn fordeling mellem mænd og kvinder, så de repræsenterer muligvis ikke kohorten af afdøde snorklere på Hawaii, hvoraf mange matchede det australske mønster af midaldrende mænd, og de var overvejende turister.
Dr. Lippmann påpeger også, at alvorlige IPO-hændelser og dødsfald ikke nødvendigvis er "tavse", som de kan portrætteres, men at ofrene ofte viser "betydelige tegn på nød".
"Problemet er, at det næsten er umuligt at skelne [IPO] fra drukning ved obduktion," sagde Dr. Lippmann Divernet. "Der har været afprøvet et par foreslåede protokoller, men ingen til dato ser ud til at være pålidelige.
"Den bedste måde er gennem hurtige ekkoer [ekkokardiogrammer] og historier hos overlevende, men det er ikke almindeligt - selvom det er blevet gjort i nogle svenske triatlonsvømmere med god effekt.
"Det er vigtigt at uddanne folk om de potentielle faldgruber ved snorkling, så de bedre forstår risiciene, som børsintroduktionen bestemt er en af. Hjerteproblemer hos den aldrende person er store, som det er med scuba."
Dr. Lippmann er formand og administrerende direktør for Australasian Diving Safety Foundation (ADSF), adjungeret seniorforsker ved Monash University, Melbourne og seniorforsker i Royal Life Saving Society. Han har netop udgivet en opdateret 42-kapitler udgave af ADSF Dykkermedicin til dykkere e-bog til gratis download.
Også på Divernet: Røde flag for snorklere: hvordan man stopper de stille dødsfald, The Hawaiian Snorkling Deaths Mystery, Overlevende børsnotering: En dykkers perspektiv, Mangel på beviser forhindrer Sharm-snorkeldødsundersøgelse, Åndeløs svømmercase øger IPO-bevidstheden
