Vi kender alle, at en blå-ringet blæksprutte som denne kan man påføre alvorlige skader, men hvad med andre blæksprutter? PAYAL RAZDAN tilbyder en tankevækkende sagshistorie...
Dykkeren var generelt sund, 32-årig kvinde med 130 livstidsdyk. Hendes sygehistorie omfattede ingen allergier eller andre helbredsproblemer.
Hun havde netop gennemført sit andet dyk på den anden dag af en række dyk.
HÆNDELSEN
Under dykket samlede dykkerens kammerat, hvad han troede var en tom månesnegleskal. Dykkerne var ikke klar over, at en ung kæmpe Stillehav blæksprutte (Enteroctopus dofleini) havde taget ophold i skallen.
Når blæksprutte kravlede ud efter dykket, tog dykkeren den op med sine bare hænder for at bringe den tilbage til vandet.
Før hun kunne sætte blæksprutte tilbage i vandet bed den hende på bagsiden af hendes venstre hånd tre gange samme sted. Hun beskrev bidene som overraskende og føltes som bistik.
Såret blødte moderat, og dykkeren skyllede det først med saltvand og derefter, 40 minutter senere, med sæbe og frisk vand. Hævelsen viste sig inden for 30 minutter og blev alvorlig inden for cirka en time.
Cirka fire timer senere foretog dykkeren endnu et dyk. Da hun kom til overfladen, var hun kvalme og kastede op, symptomer hun ikke tidligere havde oplevet efter dykning. Kvalmen forsvandt hurtigt, og hun foretog fem dyk mere i løbet af de næste to dage på trods af betydelig hævelse og kompromitteret mobilitet, der varede i omkring fire dage.
Dykkeren bar en tørdragt og neopren våd-handsker ved hvert dyk. Når hun ikke dykkede, holdt hun såret tørt og påførte det en håndkøbs-antibiotisk salve.
Hun tog også en håndkøbs-antihistamin og påførte knust aspirin på huden omkring punkturstedet (ikke direkte på såret), men ingen af disse behandlinger gav nogen lindring. Betydelig kløe og smerte nåede sit højdepunkt fem til seks dage efter hændelsen.
KOMPLIKATIONER
Omkring tre dage efter biddet var opstået, blev såret inficeret og udviklede sig til en mørk, kvart tomme læsion omgivet af et hævet rødt område. Sort-grøn misfarvning omkring læsionen viste sig omkring ni dage efter hændelsen. Moderat smerte og betydelig kløe og hævelse varede i mere end en måned.
Det tog omkring syv uger at hele læsionen, selvom smerte, følsomhed over for berøring og kløe varede i tre måneder, med mindre opblussen, der stadig opstod fire til fem måneder efter hændelsen, normalt efter træning eller tidligt om morgenen.
Seks måneder efter hændelsen forblev en vævsknude på bidstedet.
DISKUSSION
Skønt blåringet blæksprutte bid er kendt for at være potentielt dødbringende, bid af de fleste blækspruttearter er generelt ikke problematiske.
For nylig har forskere dog forstået, at alle blæksprutter kan være giftige til en vis grad. Medicinsk litteratur indikerer, at bid af blæksprutter af samme klasse som det gigantiske Stillehav har resulteret i sårdannelse.
Det lille stiksår udviklede sig til, hvad der så ud til at være en ulcerøs læsion, svarende til en, der udviklede sig efter et almindeligt blækspruttebid dokumenteret i en sagsrapport fra 2011.
Forsinkelsen i korrekt sårpleje kan have været en komplicerende faktor. DAN anbefaler at vaske havbid straks med sæbe og rent vand for at minimere risikoen for infektion, som kan forringe helingen og føre til betydelige vævsskader.
Dykkere bør ikke dykke med åbne sår, da eksponering for vandmiljøet kan øge infektionsrisikoen.
Overvågning af sårstedet er vigtigt, fordi tegn på infektion kan opstå fra timer til flere uger efter en skade.
Den øjeblikkelige hævelse, som dykkeren oplevede, kan have været en konsekvens af det indledende traume, eksponeringen for utallige antigener, der fulgte efter og/eller toksiner. De langvarige symptomer var højst sandsynligt et resultat af infektion.
tørdragt håndledsforseglinger kan have været en sekundær komplicerende faktor. Hævelsen var sandsynligvis resultatet af en akut inflammatorisk reaktion, men de tætsiddende forseglinger kan have kompromitteret distal perfusion eller blodgennemstrømning, hvilket yderligere forværrede symptomerne.
Ud over betændelse i det berørte område omfatter andre symptomer på infektion smerte, rødme og immobilisering. Disse symptomer kan huskes ved hjælp af akronymet PRISH: smerte, rødme, immobilisering (nedsat funktion), hævelse og varme (forhøjet varme i det inficerede område).
Årsagen til dykkerens kvalme ved færdiggørelsen af dykket er uklar.
En tredje komplicerende faktor i denne sag kan have været forsinkelsen i lægebehandlingen. DAN råder dykkere til at behandle sår forårsaget af livet i havet som ethvert andet dyrebid og søge omgående lægehjælp. I dette tilfælde blev såret vurderet 10 dage efter hændelsen, hvilket forsinkede behandling, der kunne have begrænset progression af symptomerne.
Til at begynde med ordinerede lægen en 10-dages kur med antibiotikumet levofloxacin, men udviklende symptomer og fremadskridende misfarvning førte til, at der i 10 dage blev tilføjet et andet antibiotikum, amoxicillin og clavulanat, sammen med et antihistamin til at håndtere kløen.
Denne hændelse understreger, at rettidig behandling af sår kan reducere risikoen for alvorlig infektion. Når det er muligt, bør dykkere fotografere sår, fordi billeder kan hjælpe medicinsk personale med at yde mere effektiv og effektiv pleje.
