Undervurder aldrig den skade, søstjernen Acanthaster planci kan påføre en dykker. Hvis du rører ved en, så tag på hospitalet med det samme, siger CAREN LIEBSCHER – at vente gør det kun værre
DET ER EN SMUK SOLSDAG og Nelly (ikke hendes rigtige navn), et dyk instruktør, fører sine fire dykkere langs en spektakulær mur tæt på dykkerstedet, der ligger på en tropisk ø i det sydøstlige Sulawesi, Indonesien.
Dykket er rart og afslappet, uden strøm. Alt går godt indtil mod slutningen af dykket. Nelly vender sig for at signalere til dykkerne om at stige op efter sikkerhedsstoppet og rammer ved et uheld en søstjerne med sin højre hånds pegefinger og bliver stukket dybt af tre giftige rygsøjler.
Om bord på båden fjerner hun rygsøjlen, renser sin hånd ved at putte den i varmt vand og desinficerer til sidst såret med Betadine. Smerten er ulidelig.
På trods af denne førstehjælpsbehandling er hendes finger den følgende dag værre og hævet. Da øen ligger meget afsides, er der ingen læger. Hun ringer dog ikke straks til DAN og begynder en selvadministrerende behandling, først med Ibuprofen og senere, da hendes finger bliver værre i løbet af natten, med et penicillinlignende antibiotikum.
I betragtning af omstændighederne har Nelly det ganske godt – der er ingen kvalme eller opkastning, og hendes sår er små og påvirker kun halvdelen af hendes pegefinger med tilstødende hævelse af hånden.
Da antibiotikummet ikke kan virke effektivt på dette stadium, er hendes finger endnu mere hævet den næste dag. En amerikansk kirurg blandt gæsterne siger, at hun skal flyve til Bali for anstændig hospitalsbehandling, hvis fingeren ikke bliver bedre inden for de næste 24 timer.
Det er dog en udfordring at forlade øen hurtigt. Fly kommer og går kun en gang om ugen. Nelly er dog heldig - kun tre dage efter hændelsen er der et fly til Bali. Hun kontakter nu DAN Europe og tager efter tilladelse til at dække hendes rejse- og lægeudgifter.
PÅ HOSPITALET
I Denpasar, Bali, besøger Nelly det internationale hospital. Den diagnosticerer en sekundær infektion på grund af kontakt med livet i havet og ordinerer flere antibiotika (clindamycin) og en hær
af smertestillende medicin.
I løbet af de næste to uger skal hun blive på Bali som ambulant og vender tilbage til hospitalet flere gange. Den sekundære infektion har opbygget en byld, som skal åbnes for at tillade en laboratorieundersøgelse.
På trods af antibiotika bliver fingeren ikke bedre. Endelig afslører et røntgenbillede, at der stadig er spor af rygsøjler indlejret i det bløde væv i Nellys hånd!
I løbet af de følgende fire dage skæres fingeren op to gange, og der udskrives flere antibiotika og smertestillende medicin. Nelly kan stadig ikke flyve tilbage til Sulawesi og må tilbage til hospitalet for en akut behandling.
Endelig, tre uger senere, med lægens OK, er hun på vej tilbage til den lille ø, og begynder at dykke igen.
IKKE OVER ENDNU
En måned senere er Nelly tilbage på hospitalet i Bali til et opfølgende besøg på sårdebrideringen (fjernelse af rygsøjlens spor).
Situationen er blevet værre – hendes finger er stadig stiv, rød og hævet, og hun mærker pulserende smerter. Hun er blevet ved med at påføre antibiotisk salve, og to af de tre sår er faktisk helet, men det tredje giver hende problemer.
Bevægelsen af Nellys finger er begrænset. Hun føler følelsesløshed, men heldigvis er der ikke noget pus i såret.
Kirurgen anmoder om et nyt røntgenbillede, som afslører, at der stadig er et fremmedlegeme inde i fingerens bløde væv, der forårsager hævelsen og betændelsen.
Det betyder yderligere 14 dage som ambulant i Denpasar, hvor en ortopædkirurg genåbner såret.
Heldigvis er der ingen infektion i knoglen, men sagaen har trukket ud i næsten to måneder nu... og det hele på grund af tre små rygsøjler.
FEM MÅNEDER SENERE...
I Italien er det endnu en travl arbejdsdag i livet for Julia S, Case Manager hos DAN Europe, som netop er begyndt at læse sine e-mails.
På samme tid, på en lille smuk ø på Thailands vestkyst, Tessa, et finsk dyk instruktør, er i fortvivlelse. Under sit dyk har hun ved et uheld ramt en søstjerne med tornekrone med hele armen.
Hendes hånd begynder at bløde kraftigt. Kort efter bliver den følelsesløs, med virkelig hårde smerter. Kvalme begynder inden for et par minutter.
På båden lægger Tessa sin hånd og arm i varmt vand i en time. Hånden er dog hævet og huden marmoreret helt til albuen.
Tilbage på land søger hun hjælp på en lokal klinik. Lægen udskriver hende antibiotika, men har ingen idé om, hvad tornekronen er. Tessa bliver behandlet, som om hun havde rørt ved et søpindsvin.
Senere, tilbage på resortet, beslutter hun sig for at sende en e-mail til DAN Europe om sin skade, og det er Julia, der modtager den. Når hun læser "stukket af tornekronens søstjerner", husker hun straks Nellys tilfælde og er øjeblikkeligt i høj beredskab.
Hun griber sin telefon og ringer til Tessa for at tjekke hendes nuværende status. Tessas stemme er meget svag - hun kan ikke engang holde sig vågen.
Julia får indtryk af, at pigen er tæt på at besvime, og fortæller hende, at hun straks skal søge ordentlig lægehjælp i Phuket.
Hun husker Nellys tilfælde og er opmærksom på Tessas meget større skade, og hun ved, at hun er nødt til at handle hurtigt.
Det hun plejer at gøre i sådan en nødsituation er at ringe til "doktor". Uanset om det er dag eller nat, søndag eller jul, går denne direkte igennem til Alessandro Marroni, præsident, CEO og Chief Medical Officer for DAN Europe, en af de mest erfarne dykkermedicinske specialister i verden.
DOC træder ind
Prof Marroni giver Julia øjeblikkelig tilladelse til en akut medicinsk evakuering, da han frygter, at Tessa vil gå i anafylaktisk shock, en mulig og livstruende allergisk reaktion på søstjernens gift.
Men ovre i Thailand, efter at Tessa har haft en forfærdelig nat med øget smerte, kvalme, opkastning, ekstrem søvnighed og hovedpine, tager hendes venner hende til en anden læge i det, der kaldes en "første standard" klinik tæt på.
Desværre kender denne læge heller ikke til tornekronen, men slår det op på Google. Tessa får endnu et antibiotikum, denne gang påført intravenøst, og får besked på at vende tilbage og gentage denne behandling inden for de næste par dage. Hun er faktisk ved at løbe tør for tid og muligheder.
Telefonlinjerne mellem Italien og Thailand er varme, mens Tessas evakuering er organiseret, og når først hendes adresse er fundet, kører alt problemfrit.
Hun vågner op i sengen på en intensiv afdeling. En ambulance var ankommet aftenen før, og Tessa var blevet lagt på et intravenøst drop og blevet eskorteret af en sygeplejerske til det internationale hospital i Phuket for at gennemgå medicinske behandlinger fuldt dækket af DAN.
Da Tessa led af kvalme, opkastning, døsighed og feber, var Tessas venstre hånd og håndled hævede og meget smertefulde, og hendes arm, hånd og fingre var lammet. Lymfagitis og venstre aksillær lymfadenitis signalerede, at hendes immunsystem var ret optaget.
En kirurg åbnede sårene og fjernede alle torne. Tessa blev sat på tung medicin med dexamethason og clindamycin givet intravenøst hver ottende time. Fordi hun havde tabt en masse væske, blev hun også sat på et IV drop til væskeerstatning. Senere kunne hun begynde at bevæge fingrene igen.
RECOVERY
Udskrevet fra hospitalet seks dage efter hændelsen, Tessa, selvom hendes hånd stadig var følelsesløs, følte sig glad igen. Regningen for hendes fem dages indlæggelsesbehandling beløb sig til 6000 euro – fantastisk, de enorme omkostninger en lille søstjerne kan pådrage sig!
Der ville stadig være følelsesløshed i Tessas hånd et par måneder senere, og selv fem måneder efter skaden opstod, havde to fingre endnu ikke genvundet følsomhed. Healing er en lang proces.
Tessas ni sider lange lægerapport og den omfattende liste over forskellige anvendte lægemidler viser, at hospitalet i Phuket tog sig rigtig godt af hende.
I en nødsituation er hurtig beslutningstagning, god dømmekraft og erfaring afgørende for effektiv sagsbehandling. Folk som Doc Marroni og Julia kan gøre en forskel og få tingene til at ske – selv på afstand.
De skånede Tessa for mange smerter, unødvendigt langvarig lidelse og invaliderende, livstruende sygdom.
LÆGEMIDDELSYN
DAN Europe er en non-profit verdensomspændende organisation, der yder akut medicinsk rådgivning og assistance til undervandsdykkerskader. Det fremmer også dykkersikkerhed gennem forskning, uddannelse, produkter og tjenester
Foto point:
Nick Hopgood
Matt Wright
| ACANTHASTER PLANCI Tornekronen, også kendt som søstjernen eller den giftige søstjerne, er fyldt med skarpe giftfyldte rygsøjler på op til 6 cm lange og ser ret ondskabsfulde ud med sine seks til 23 arme og en gennemsnitlig diameter på 40-60 cm. Dens primært røde farve er en advarsel om, at den er giftig. Dens forsvarssystem gør den til en imponerende overlever med næsten intet i stand til at gå forud for det. Dens hjem er i de smukkeste dykkersteder - i de tropiske zoner i Indo-Stillehavet (Filippinerne, Indonesien, Great Barrier Reef i Australien), Det Røde Hav og mellemamerikanske kystområder, generelt i koralrevsområder. Forebyggelse er din bedste ven. Beskyt dig selv ved at bære sko og/eller støvler, handsker eller andet tøj såsom tyk neopren. |
| BEHANDLING Kortison (salve) er en mulig førstehjælps-selvmedicin, der kan bruges til at lindre symptomerne på en kontakteksem fra berøring af tornekrone-ryggene. Antibiotika og kortison kan ikke hjælpe såret til at hele ordentligt, så længe stykker af giftige rygsøjler stadig er indlejret i vævet. Først efter deres fjernelse og desinficering af sårene vil brugen af passende antibiotika og kortison være i stand til at fremme helingsprocessen. |
| LEKTIONER LÆRTE Sæt dit helbred først. Tag en hændelse med en tornekrone søstjerne alvorligt. Søg hjælp med det samme, ellers bliver det værre, og så kan du måske ikke længere selv rejse til et anstændigt hospital. Debridering af rygsøjler er obligatorisk, og de lokaliseres kun ved ultralyd eller røntgen. Den sårede side vil hurtigt svulme op, og det burde være unødvendigt at sige, at denne form for skade begrænser enhver dykkeraktivitet. Der er åbenlyse begrænsninger i selvbehandling, fordi en skade som denne altid vil kræve kirurgisk indgreb. Ryggene brækker let af og sætter sig fast i vævet og frigiver giften. Betændelsen er i gang, fordi kroppen forsøger at komme af med et fremmedlegeme og samtidig bekæmpe giften. Nellys historie viser, at såret ikke vil hele, så længe fremmedlegemet (fyldt med gift) forbliver inde i vævet. På den anden side viser Tessas sag, at hurtig og tilstrækkelig medicinsk intervention kan forkorte lidelsen effektivt. |
Dukkede op i DIVER maj 2017
