Lyt til dine ører

MENS IKKE-DYKKERE TIDER for at overdrive truslen fra hajer er dykkere besat af at undgå dekompressionssygdomme – selvom det er mellemøre-barotraume, der er den mest almindelige dykkerskade.
Øreproblemer kan også bidrage til en stor del af dykkerhændelser, herunder nogle dødsfald. Bevidsthed om, hvordan vores ører fungerer, kan gøre dykning sikrere og sjovere.

ØRETS ANATOMI
Visualiser tre rum: det ydre, mellem- og indre øre. Når man arbejder ind fra auriclen (pinna) – den synlige del – strækker øregangen sig omkring 24 mm ind i hovedet på den gennemsnitlige voksen.
Den ydre del indeholder kirtlerne, der producerer ørevoks (cerumen). Øregangen stopper ved trommehinden eller trommehinden.
Mellemøret er et luftfyldt rum, der indeholder ossiklerne - tre små knogler kaldet hammeren (malleus), ambolten (incus) og stigbøjlen (stapes) - der forstærker lyden.
De runde og ovale vinduer adskiller midten fra det indre øre. Med kun to celler tykke er disse to af de tyndeste og mest delikate membraner i den menneskelige krop.
Det indre øre rummer høresneglen og det vestibulære system, som inkorporerer de halvcirkulære kanaler og giver vores følelse af balance og rumlig orientering.
Eustachian-rørene forbinder hvert mellemøre med bagsiden af ​​næsen (nasopharynx). Åbningen til røret starter ved Eustachian-puden og er placeret over den bløde gane, det bløde væv bagerst i munden. Dette er lidt fejlagtigt skylden for at lave den der irriterende raslende lyd, når vi snorker.
Disse rør er normalt lukkede for at forhindre bakterier i at invadere mellemøret, men de åbner sig naturligt, når vi sluger eller gaber.
Dette tillader luft at passere mellem næseryggen og mellemøret for at sikre, at trykket på begge sider af trommehinden automatisk "udlignes".
Tilsyneladende hører folk et svagt pop eller klik, når dette sker – det gør jeg sjældent.
Dykning involverer dog større og hurtigere trykændringer, end vi normalt oplever, så dykkeren skal lære at åbne disse rør efter behov.

HVORFOR SKAL VI UDLIGNE
Mellemøret er et dødluftrum, adskilt fra de andre rum af tynde membraner. Trommehinden adskiller det ydre og mellemøre; de ovale og runde vinduer sidder mellem mellem- og indre øre.
Den eneste forbindelse mellem mellemøret og det omgivende tryk er via Eustachian-rørene. Hvis disse er lukkede, vil volumenet af luft i mellemøret ifølge Boyles lov skrumpe som svar på en stigning i trykket, når vi går ned.
Manglende udligning betyder, at disse membraner vil bule indad. Dette strækker nerveenderne i trommehinden, opfattet som smerte.
Hvis der ikke er gjort en indsats for at udligne, før dykkeren er 2m nede, bliver det praktisk talt umuligt at gøre det, fordi det højere tryk i næseryggen klemmer rørene sammen.
Det er derfor, det er så vigtigt at begynde at udligne tidligt og blive ved med at gentage det hver halve meter eller deromkring – for at forhindre, at der udvikles en trykforskel svarende til en dybde på 2 m (eller 20 % af atmosfærisk tryk).
At fortsætte med at falde uden at udligne vil forårsage skade. Med held ville du opleve et mellemøre-barotraume. Mindre heldig, og du ville sprænge en trommehinde – eller to.

BAROTITIS MEDIA
Dette, mellemøre-barotrauma, er den mest almindelige dykkerskade, forårsaget af manglende udligning. Blod og slim fylder mellemøret og det udligner trykket på trommehinderne.
Smerter erstattes af en mæthedsfornemmelse i ørerne, der typisk vil vare i en uge, indtil væsken løber væk. Hørelsen er dæmpet.
Symptomerne udvikler sig normalt med det samme, men der kan være en forsinkelse på en dag eller mere. Et øreproblem umiddelbart efter en dykkerudflugt tyder på barotraume snarere end mellemørebetændelse (mellemørebetændelse).
Dykning skal ophøre, indtil symptomerne forsvinder, og flyvningen bør om muligt udskydes. Dekongestanter kan fremskynde restitutionen, men hvis symptomerne varer ved i mere end en uge, skal du vurderes af en otolaryngolog eller ØNH-specialist (øre, næse og hals).

BRUGT ØRETROMME
Dette kan forekomme kun 2 m under overfladen, men den nøjagtige dybde varierer - dels fordi vi alle er bygget forskelligt.
Det resulterer ikke altid i smerter eller udledning af blod eller væske fra øret. Høretab og tinnitus (en ringende eller brølende lyd) er heller ikke altid til stede, men når vand strømmer ind i mellemøret, kan den pludselige kuldefornemmelse mod balancemekanismen i det indre øre fremkalde svimmelhed.
Dette er mere sandsynligt, hvis kun den ene trommehinde brister, selvom fornemmelsen vil aftage, når vandet i mellemøret varmes op.
Hvis du har mistanke om en sprængt trommehinde, bør du stoppe med at dykke for at undgå risikoen for svimmelhed og øreinfektion. Kom heller ikke væske i øret.

SVIMMELHED
Dette forveksles ofte med akrofobi eller højdeskræk. Normalt vil de vestibulære systemer i begge ører registrere det samme tryk (eller temperatur). Din hjerne tolker
enhver forskel i, hvad der registreres som bevægelse, og dette fremkalder svimmelhed, hvilket får dig til at føle dig ekstremt fuld, med den samme snurrende fornemmelse og stærke trang til at kaste op.
Desorienteringen forværres, hvis der ikke er visuelle signaler, som det kan ske ude i det blå eller i lav sigtbarhed, når du ikke kan se havbunden eller overfladen.
Hvis svimmelheden ikke aftager, er rådet at sikre, at der er noget vand i din maske for at angive, hvilken vej der er nede, og følg dine bobler, langsomt, til overfladen.
Da jeg kæmpede for at udligne på en nedstigning til et meget grumset britisk stenbrud, oplevede jeg alvorlig svimmelhed.
En prop med ørevoks havde fået den ene øregang til at blive fyldt med koldt vand langsommere end den anden. Det krævede viljestyrke at undertrykke min angst, på trods af at jeg havde gættet den sandsynlige årsag korrekt.
I et papir offentliggjort i 1995 antyder sportsforsker William Morgan, at mere end halvdelen af ​​dykkere har oplevet potentielt livstruende panikanfald, og jeg formoder, at svimmelhed forårsaget af vanskeligheder med at udligne kan være årsag til nogle af disse. Jeg fortsatte med dykket, men svimmelhed er generelt dit signal til at abortere.

HVORDAN UDLIGNES
Valsalva-manøvren, hvor du kniber dine næsebor og forsøger at blæse gennem din tilstoppede næse, er den metode, de fleste nye dykkere lærer.
Hvis en dykker ikke formår at udligne tidligt eller ofte nok, kan det højere tryk i næsen tvinge det bløde væv på Eustachian-puden sammen, hvilket lukker enderne af rørene.
At tvinge luft mod disse bløde væv låser dem bare. Hvis du blæser for hårdt i længere tid end f.eks. fem sekunder, kan det sprænge de ovale eller runde vinduer, hvilket resulterer i barotraume i det indre øre.
Dette kan føre til svimmelhed, opkastning og høj tinnitus. Det kan også føre til høretab, hvis perilymfevæske dræner fra cochlea ind i mellemøret.
Dette er en medicinsk nødsituation, og den tilskadekomne dykker skal vurderes af en dykkermediciner, fordi barotraume og DCI-skader på det indre øre har lignende symptomer, men behandlingerne er meget forskellige - rekompression lindrer DCI, men forværrer barotraume.
På grund af risikoen for skade forbundet med Valsalva, anbefales følgende alternative metoder. Alle undtagen den sidste involverer at klemme eller på anden måde lukke din næse.
Med Toynbee-manøvren sluger du simpelthen; dette åbner dine Eustachian-rør, mens din tunge komprimerer luft mod dem.
Nogle dykkere har dog svært ved at synke, da munden naturligt bliver tør ved åbent kredsløbsdykning.
For disse dykkere kan Frenzel-manøvren fungere. Luk bagsiden af ​​din hals, som om du anstrenger dig for at løfte en vægt, før du laver lyden af ​​bogstavet K. Ligesom Toynbee-manøvren tvinger dette bagsiden af ​​din tunge opad og komprimerer luft mod åbningerne på dine rør.
Nogle teknikker kombinerer Valsalva-manøvren, men har formentlig fordelen af ​​at reducere det pres, der er involveret i at bruge Valsalva alene.
Lowry-teknikken er en kombination af Valsalva og Toynbee - du puster og sluger på samme tid.
Edmonds-teknikken er Valsalva kombineret med at spænde den bløde gane og halsmusklerne, mens du skubber kæben frem og ned, som om den begynder at gabe. Dette minder meget om en anden teknik, som franskmændene foretrækker - den frivillige tubalåbning eller béance tubiare volontaire (BTV).
Udviklet af George Delonca, blev det vedtaget af den franske flåde i 1950'erne. Hvis du har kunsten at kvæle en gab, mens du er i høfligt selskab, har du måske evnerne til at slutte dig til det eksklusive band af dykkere, der kan perfektionere denne teknik.

FØR DYKKET
Dykkere, der har svært ved at udligne, bør prøve at mestre flere teknikker, øve sig foran spejlet, hvis det er nødvendigt, for at se dine halsmuskler.
Slim kan blokere dine Eustachian-rør, og fordi mejeriprodukter kan forårsage en firedobling af slimproduktionen, undgå at drikke mælk. Afstå fra tobak og alkohol af samme grund.
Allergier eller andre allergiske reaktioner kan give hævelse af slimhinderne, hvilket gør udligning vanskeligere. Disse er ret almindelige og ikke begrænset til høfeber, som alene rammer en fjerdedel af befolkningen.
Mennesker, der udsættes for cigaretrøg som børn, er mere tilbøjelige til at lide af høfeber og astma. Antihistaminer kan hjælpe med at lindre en allergisk reaktion, mens vorticosteroider reducerer inflammation.
Nogle dykkere bruger disse håndkøbslægemidler som en sikkerhedsforanstaltning efter selvdiagnosticering af en allergi, men måske er det bedre at blive testet for allergi. Med et overblik over din sygehistorie kan din praktiserende læge muligvis rådgive om, hvilke lægemidler der kan virke bedst for dig. Ellers er det ned til forsøg og fejl.
Erfarne dykkere fra min klub begynder at bruge en vortico-steroid som Beconase en uge før en dykkertur, og mens du er væk også bruge en ikke-døsig antihistamin. Mange dykkere bruger også aktuelle dekongestanter som Sudafed.
Sudafeds aktive ingrediens, pseudoefedrin, er en vasokonstriktor - indsnævring af blodkar i næsen udtørrer slimet. Lægemidlets mål er næsesvælget helt bagerst i næsen, så det anbefales, at du ligger på ryggen med næseborene pegende mod loftet, før du putter 2-5 dråber i hvert næsebor og ligger der i tre minutter eller deromkring.
Brug af et dekongestant i 5-7 dage i træk indebærer imidlertid risikoen for rebound congestion. Desuden råder DAN (Divers Alert Network) til, at dykkere søger råd hos en ØNH-specialist, hvis de ikke kan udligne uden hjælp fra et dekongestant. Brug af stoffer på et dyk indebærer en vis risiko, fordi deres præstationer ikke er blevet afprøvet ved det pres, der er forbundet med dykning, og der kan være uforudsete bivirkninger.
Gå ikke ud fra, at et stof er sikkert for dig, bare fordi din ven bruger det uden problemer – vi er alle forskellige.
Nogle dykkere går ind for næseskylning som et stoffrit alternativ. Dette fjerner slim fra omkring deres eustakiske rør. Løsninger kan købes, men er nemme at forberede. Brug af koldt postevand ville irritere slimhinderne - det modsatte af den ønskede effekt - så kog lidt vand. Lad det køle af til lunkent og tilsæt mindst 9 g bordsalt for hver liter vand, så det er mindst isotonisk og matcher eller overstiger saltkoncentrationen i blodet.
Tilsæt en halv teskefuld bagepulver for at matche kroppens pH, og prust vandet gennem næseborene.
Et simpelt alternativ er at lade tyngdekraften gøre arbejdet ved at hælde saltvandet i det ene næsebor og lade det løbe ud gennem det andet, mens du holder munden åben for at trække vejret.

HVIS PROBLEMER VEDVARER
Hvis du stadig har svært ved at udligne, så overvej at bruge en Otovent-ballon, som du puster op via et af dine næsebor eller lader lufte ud i et af dine næsebor, mens du sluger noget vand.
Hvis det ikke er tilfældet, søg råd hos en ØNH-specialist. Måske har barndoms øreinfektioner arret de eustakiske rør eller efterladt dem delvist blokerede.
Hvis du nogensinde har brækket din næse eller på anden måde har en afviget septum (det vil sige, at den bit, der adskiller dine næsebor, ikke er helt central), kan det ene øre klare sig før det andet - en opskrift på svimmelhed.

DYKKET
Puds næsen flere timer før dit dyk. Begynd forsigtigt at udligne dine ører hvert par minutter. Dette ville også være tid til at bruge et dekongestant. Nogle dykkere sværger til at tygge tyggegummi mellem dykkene.
Flertallet foreslår, at "pre-pre-surizing" ved overfladen hjælper dem med at komme ned den første meter eller to af nedstigningen, når de er belastede med opgaverne - at dumpe luft fra deres BC, rense deres maske etc.
De fleste myndigheder anbefaler at udligne hver halve meter nedstigning. En ret konservativ nedstigningshastighed på 20m i minuttet svarer til en udligning hvert andet sekund.
Mange dykkere går meget hurtigere ned og bør udligne konstant.
Undersøgelser har vist, at Valsalva-manøvren kræver 50 % mere kraft, når dykkeren er hovedet nede end når hovedet op, så sænk fødderne først, så luften kan stige op i dine Eustachian-rør – desuden risikerer man at være hovedet nedad, at slim dræner ind i og blokerer dine rør.
Når du kigger op ved nedstigning, forlænger du din nakke og har en tendens til at åbne rørene.
Dette er en smule vanskeligt, når din utålmodige kammerat er under, og du skal kigge ned for at kommunikere, så det kan være nyttigt at advare om et potentielt problem under kammerattjek.
Brug en shotline, hvis den er tilgængelig, for at sænke din nedstigningshastighed. Hvis du oplever smerte, så stig op, indtil den stopper, og prøv at udligne igen.
Som de fleste dykkere behøver jeg ikke udligne på opstigning - mine ører springer naturligt. Omvendt squeeze eller omvendt øre sker, når du ikke kan udligne ved opstigning, og membranerne, der omslutter mellemøret, buler udad.
Nogle hævder, at dykning med forkølelse og stole på dekongestanter, der er slidt af under dykket, risikerer omvendt øre.
Prøv at udligne, og stig så langsomt som din lufttilførsel tillader det. Hvis den omvendte blokering er forårsaget af en stram hætte eller en prop af ørevoks, der er blevet skubbet længere ind i din øregang ved nedstigning, har du endnu et dødt luftrum - denne gang uden for din trommehinde.
Hvis det omgivende væv fylder kanalen med blod og væske, har du et barotraume i det ydre øre, med symptomer der ligner mellemøre-barotraume.

FOREBYGGELSE AF INFEKTION
Dykkerlæge Edward Thalmann kurerede problemet med øreinfektioner i US Navy-mætningsdykkere i 1970'erne, og den protokol, han udviklede, kan anvendes til rekreativ dykning.
Cellerne i øregangen svulmer op, når vi er under vand i lange perioder (såsom under en dykkertur), hvilket trækker cellerne fra hinanden og inviterer bakterier, der normalt lever på overfladen af ​​din øregang, til at bevæge sig under din hud, hvor de kan formere sig.
Hvis din øregang klør og bliver øm og betændt, har du de klassiske symptomer på otitis externa eller svømmerøre. Thalmann anbefaler en løsning, der ikke længere er kommercielt tilgængelig. Auro-Dri eller Swim-Ear kan være egnede erstatninger, men tricket er, at opløsningen skal forblive i hver kanal i mindst fem minutter. Dette er en forebyggende foranstaltning - det kan ikke helbrede en infektion.
For at forhindre ophobning af ørevoks anbefaler Thalmann forsigtigt at skylle øregangen ved brusebad ved at holde hånden ved siden af ​​øret, så vandet løber ud i kanalen.
Cameron Gillespie, en anden dykkerlæge, advarer på det kraftigste mod at bruge bomuldsknopper, som kan ramme enhver ørevoksprop længere nede i øregangen og kan beskadige trommehinden.
Desuden kan bomuld blive efterladt i øregangen og rumme bakterier. I stedet foreslår han lejlighedsvis vask med en pæresprøjte fyldt med varmt sæbevand og en 3% hydrogenperoxidopløsning.
På en dykkertur anbefaler han en 50:50 blanding af hvid eddike og kirurgisk sprit (eller sprit) ved slutningen af ​​hver dag med dykning.
Syren gør dit øre til et mere fjendtligt miljø for bakterier. Du kan blande dette i en 10 ml flaske med en pipette i låget. Pak det i dit lastrum bagage på en oversøisk rejse eller hente den på din destination.
Øreskader er ikke i sig selv livstruende, men svimmelhed kan være det, især hvis de ledsages af opkastning under vand. Reducer risikoen for skader eller svimmelhed ved at holde dine ører rene og øve ørerydningsteknikker.
Dyk aldrig med forkølelse, eller når du ikke kan klare ørerne. Få ting er mere frustrerende ved dykning end at have "langsomme ører", men skynd dig aldrig en nedstigning - og ignorer øresmerter på din fare.
Du kan finde mere information på www.scuba-doc.com