Dykkere i 40'erne, 50'erne og 60'erne, der tager medicin mod erektil dysfunktion, skal være opmærksomme på, at hvis de gør det før dykning, er det meget sandsynligt, at det øger risikoen for trykfaldssygdom, siger CAREN LIEBSCHER. Når det tages efter dykning, kan stoffet på den anden side være et middel ...
NÅR FORSKERNE BESTEMMER at behandle gnavere med medicin og sende dem dykning i et hyperbarisk kammer, vil dykkere indse, at hensigten er at finde et middel mod dekompressionssygdom (DCI). Men sådan en undersøgelse vil helt sikkert tiltrække større opmærksomhed, når det pågældende lægemiddel er Viagra, et af de mest kendte navne inden for lægemidler.
Mindre kendt er dog Viagras aktive stof, sildenafil, som oprindeligt blev testet som et lægemiddel til at sænke hypertension. Dens gavnlige virkning for den mandlige del af menneskeheden var mere eller mindre en bivirkning, og det var denne, der fortsatte med at blive markedsført i vid udstrækning af Pfizer og ændrede så mange liv.
I dag har sildenafil tilladelse til at behandle pulmonal hypertension (forhøjet blodtryk, der påvirker hjerte og lunger) og andre vaskulære sygdomme. I en off-label anvendelse er det blevet brugt med succes til at behandle svømning-induceret lungeødem (SIPE) hos triatleter. Den største forskel fra Viagra er, at det indgives i lavere doser.
Sildenafil virker på endotelet, det indre lag af blodkar. Det udvider disse ved at øge den vasodilatoriske effekt på glatmuskelafslapning, og gør dette ved at hæmme et enzym, phosphodiesterase type 5 (PDE5). Det sænker blodtrykket ved at udvide kar.
Fordi denne effekt ligner den, nitrogenoxid (NO) har på blodkarrene, troede forskerne, at en vasodilator som sildenafil kunne beskytte mod DCI hos dykkere. DCI udvikler sig fra bobler, der dannes fra mikrokerner i blodkar efter dekompression, og NO-frigivende midler blev antaget at kunne reducere denne bobledannelse og forhindre alvorlig DCI.
Men alt håb om et nyt DCI-middel blev ødelagt, da forskerne undersøgte effekten af forbehandling med sildenafil hos dyr og fandt ud af, at det ikke kun beskyttede mod DCI, men endda kunne forårsage skade.
FORSKNINGEN
For at evaluere de kliniske effekter forbehandlede forskerne små gnavere med 10 mg/kg sildenafil en time før eksponering (lægemidlets virkning varer normalt 2-5 timer). Derefter gennemgik gnaverne et simuleret dyk til 90 m i 45 minutter i et hyperbarisk kammer før iscenesat dekompression.
En halv time efter dykket blev neurologiske DCI-symptomer, blodcelletal og kvantificering af niveauet af cirkulerende bobler i de højre hulrum klinisk vurderet. Kontrolgruppen blev ikke forbehandlet med sildenafil, men modtog samme volumen vand før et dyk med lige betingelser.
Resultatet var negativt - der var flere tilfælde af DCI i sildenafilgruppen end i den ubehandlede kontrolgruppe. Yderligere var der reduceret blodpladetal i sildenafilgruppen, en biomarkør for dekompressionsstress.
I tilfælde af DCI beskadiger gasbobler det vaskulære endotel og fremkalder en inflammatorisk reaktion, der aktiverer leukocytter, der transmigrerer gennem endotelet, hvilket forklarer reduktionen i blodpladetallet.
RESULTATERNE
Skuffende som disse fund var med hensyn til DCI, bør de ikke blandes sammen med de gavnlige virkninger sildenafil har på SIPE hos triatleter, hvilket effektivt dæmper symptomerne, når de tages før aktiviteten påbegyndes.
Svømning er en helt anden aktivitet end dykning, med dens dybder og tryk, og hvad der er godt for en svømmer, kan være dårligt for en dykker.
Forskerne forklarede, at den øgede risiko for DCI ved indtagelse af sildenafil før dykning var forårsaget af lægemidlets vasodilatoriske effekt i centralnervesystemet, der forårsagede en højere blodgennemstrømning i hjernen og en højere belastning af betydeligt mere inert gas under hyperbar eksponering, hvilket kan generere boblende og alvorlig DCI i neurologisk væv.
Sildenafil og nitrogenoxid er begge kraftige vasodilatorer. I prækonditioneringsundersøgelser, NO
har vist sig effektiv til at reducere DCI-risikoen, selvom dette ikke blot skyldes brugen af en vasodilator alene.
En endogen (internt opstået) NO-donor frigives som følge af træning, mens en eksogen (eksternt opstået) NO-donor kan indtages som føde.
I undersøgelsen kunne sildenafil ikke reducere bobledannelse i et dyr, men NO er kendt for at gøre dette hos både gnavere og mennesker, som det blev påvist i prækonditioneringsundersøgelser. Så NO donorer må involvere egenskaber og mekanismer, der er forskellige fra dem, man støder på med sildenafil.
Dette tyder på, at tilstedeværelsen af gaskerner fastgjort til karvæggen ikke er direkte påvirket af den vasodilatoriske effekt relateret til elaksation af den glatte muskel. NO synes at have specifikke virkninger, der er involveret i at reducere antallet af gaskerner, der klæber til overfladen af endotelet.
Det kan også udløse vigtige fysiologiske effekter såsom fjernelse af superoxidradikaler, hæmning af blodpladeaggregation, modulering af endotellagets permeabilitet og svækkelse af leukocytfunktionen. Sildenafil ser ikke ud til at have disse specifikke virkninger.
DEN POSITIVE SIDE
Men det, der måske ikke hjælper i én situation, kan være gavnligt i en anden. Når sildenafil anvendes 24 timer efter starten af et slagtilfælde, har det vist sig at være gavnligt, hvilket øger cerebral blodgennemstrømning og forbedrer funktionel restitution af iskæmisk væv.
Dette giver nyt håb om, at sildenafil kunne være nyttig som en understøttende behandling af iskæmisk neurologisk DCI hos dykkere, der ikke er kommet sig efter indledende behandling med hyperbar oxygen.
Forbehandlingsmetoder før dykning, såsom sauna eller let træning, er gavnlige. De udløser frigivelsen af endogen NO, som fjerner mikrokerner fra det indre lag af blodkar og derfor sandsynligvis vil reducere risikoen for DCI.
Men tung træning eller en sauna inden for 24-48 timer efter dykning øger risikoen for DCI, fordi det øger blodgennemstrømningen i de fleste væv og fører til øget bobledannelse fra afgassende nitrogen.
Hos gnavere øgede sildenafil risikoen for DCI, når det blev taget før dykning, men vi har ingen viden om faktiske tilfælde blandt menneskelige dykkere.
Hvis en dykker allerede er blevet ramt af neurologisk DCI og behandlet i et hyperbarisk kammer, kan sildenafil være med til at lindre symptomerne ved at øge cerebral blodgennemstrømning, men dette er en antagelse baseret på slagtilfældeundersøgelser hos gnavere og kræver mere forskning.
KONKLUSION
Forskerne i denne undersøgelse konkluderer, at forbehandling med Viagra eller andre PDE-5-hæmmere fremmer opståen og sværhedsgraden af DCI, og denne vigtige opdagelse skal spredes blandt dykkersamfundet.
Når dykkere tager medicin, bør de først konsultere deres (dykker)læge, og det gælder især for Viagra.
Mulige interaktioner med andre lægemidler og interferens med underliggende sygdomme i et dykkermiljø bør altid diskuteres og afklares på forhånd.
Yderligere undersøgelser af oxidative stressmarkører i centralnervesystemet er nødvendige for bedre at forstå de underliggende mekanismer af sildenafil i DCI. Få mere at vide om forskning ved National Library of Medicine
SPØRG DANS EKSPERTER
KAN MENNESKER MED KOLEAIRE IMPLANTATER SCUBA-DYKE?
Dykning er en sport med en vis iboende risiko, og personer med døvhed, eller som har gennemgået en øreoperation, kan have øget risiko.
Med hensyn til tilbagevenden til dykning efter implantation, bør en modtager vente mindst tre måneder, være i stand til automatisk at puste op (eller udligne) det opererede øre, være fuldstændig helet, være fri for symptomer som svimmelhed, ubalance og smerter og have fuldstændig opløsning af det postoperative hæmotympanum (blod bag trommehinden).
Ved undersøgelse med mikroskop bør fisteltesten være negativ, og trommehinden (TM) bør ikke komme i kontakt med elektroden ved maksimal medial udsving.
Din læge vil forsigtigt puste luft ind i din øregang for at se, om det gør dig svimmel, eller om trommehinden rører cochlear-implantatelektroden.
Din neurologiske undersøgelse skal være normal. Sørg for at diskutere disse anbefalinger med din ørelæge og sørg for at følge hans eller hendes anbefalinger.
LÆGEMIDDELSYN
DAN Europe er en non-profit verdensomspændende organisation, der yder akut medicinsk rådgivning og assistance til undervandsdykkerskader. Det fremmer også dykkersikkerhed gennem forskning, uddannelse, produkter og tjenester
