Pludselig høretab er ikke begrænset til dykkere, men trykændringer kan nogle gange forårsage langvarige øreproblemer, siger CAREN LIEBSCHER, der har en prøve-case-historie
GABRIEL, EN ERFAREN Spansk dykning instruktør i 40'erne, var rejst til Italien med venner i bil. Han nød sit første dyk på dagen ved hjælp af en lukket kredsløbsrebreather. Han var på trimix (ilt, helium og nitrogen) og iført en petrel dykke-computer.
Ved slutningen af sit dyk havde han nået en samlet bundtid på 95 minutter i en dybde på 40m (med 45m som maksimal dybde). Hans dyk var begivenhedsløst, men under sin opstigning følte han en dæmpet fornemmelse i sit højre øre, en effekt der ikke forsvandt med det samme.
Det var ikke første gang, han havde oplevet noget lignende, så han bekymrede sig ikke så meget om det.
Han antog, at fornemmelsen ville klare sig i de efterfølgende timer, som den altid havde gjort. Der gik dog 30 timer uden nogen forbedring. Desværre havde Gabriel det værre.
BEHANDLING
To dage senere indså Gabriel, at han ikke kunne høre noget fra sit højre øre efter at have forsøgt at bruge sin mobiltelefon.
Han var ved at blive bekymret nu, og oplevede også en vis postural vertigo.
Gabriel havde det elendigt og ville hjem. Han besluttede at vende tilbage til Spanien den følgende dag og søge lægebehandling der.
Tilbage i Spanien tog Gabriel med til skadestuen på et hospital, hvor lægerne diagnosticerede et ørebarotraume og anbefalede ibuprofen. At være en erfaren dykker og instruktør, forsøgte Gabriel at forklare, at han ikke troede, at det var nogen "almindelig" ørebarotraume, der forårsagede problemerne.
Desværre anbefalede lægerne blot, at han kom tilbage næste dag for et mere detaljeret øre-næse-hals-tjek (ØNH). Det var allerede sent på aftenen, så hvad kunne han ellers gøre? Han vendte hjem.
Næste morgen besluttede Gabriel at få en second opinion fra læger med speciale i dykkerrelaterede sygdomme og hyperbar behandling på et andet hospital. Han var slet ikke overrasket over at få en ny diagnose - pludselig døvhed.
Lægen forklarede, at pludselig døvhed hos en dykker ikke var en efterfølger af dekompressionssygdom, men resultatet af et problem med den stato-akustiske sensorineurale nerve.
Det er ikke nødvendigvis en dykkerelateret tilstand. Alle, selv ikke-dykkere, kan få det, men på grund af trykændringerne kan det også ske for dykkere.
Den hyperbariske læge ordinerede 20 sessioner med hyperbar iltbehandling (HBOT). Han forklarede også, at pludselig døvhed ikke kunne behandles med klassiske ØNH-behandlinger, men at HBOT nogle gange gav forbedringer eller endda fuldstændig bedring.
Forbedring sker aldrig efter en enkelt HBOT-session, sagde han, men gode resultater var blevet registreret med tre ugers behandlinger. Nogle gange var der pludselig genopretning af hørelsen mod midten eller slutningen af behandlingsperioden. Gabriel blev startet på HBOT.
PLUDSELIG DØVHED
Ved "pludselig sensorineuralt høretab" (pludselig døvhed) påvirkes den statoakustiske sensorineurale nerve af en eller anden uforklarlig årsag og forårsager hurtigt høretab - sædvanligvis i det ene øre - enten på én gang eller over flere dage.
Hvis det opstår, er det vigtigt for patienterne at søge læge med det samme. Forsinket diagnose og behandling kan mindske effektiviteten af enhver behandling.
Folk bemærker ofte høretabet, når de forsøger at bruge det overdøvede øre – for eksempel ved at bruge en telefon. Svimmelhed og/eller ringen for ørerne (tinnitus) kan være symptomer.
Typisk er voksne i 40'erne og 50'erne ramt. Omkring halvdelen af dem genfinder deres hørelse spontant, normalt inden for en til to uger. Otte-fem procent af de patienter, der modtager behandling, genvinder i det mindste noget af deres hørelse.
I omkring 15 % af tilfældene kan årsagen identificeres som en infektionssygdom, hovedskade eller hjernetraume, en autoimmun sygdom, lægemidler, der skader sansecellerne i det indre øre, problemer med blodcirkulationen, en tumor på nerven, forbinder øret med hjernen, neurologiske lidelser som multipel sklerose eller lidelser i det indre øre.
Tilstanden betyder fuldstændigt og permanent høretab og derfor svækkelse for de fleste aktiviteter. Det er et sjældent problem, men det har været kendt i dykkerområdet i mange år som udløst af trykændringer.
HBOT
Hyperbar iltbehandling er én tilgang, men en anden almindelig behandling blandt ikke-dykkere er med kortikosteroider. Disse reducerer betændelse og hævelse og hjælper kroppen med at bekæmpe sygdom.
Steroider kan tages oralt eller injiceres direkte bag trommehinden i mellemøret (intratympanisk kortikosteroidbehandling). Yderligere behandling kan være nødvendig, hvis en egentlig underliggende årsag opdages.
Infektioner, lægemiddelallergier eller autoimmune lidelser kan få immunsystemet til at angribe det indre øre. Antibiotika, undertrykkelse af immunsystemet eller andre lægemidler kan hjælpe.
DIAGNOSEMETODE
En høretest kaldet pure tone audiometri er den foretrukne metode.
Dette er med til at afgøre, om høretabet skyldes, at lyden ikke når det indre øre, fordi noget hindrer vejen, eller af et sensorineuralt underskud, hvilket betyder, at øret ikke kan behandle lyden.
Diagnosen er positiv, hvis testen viser et tab på mindst 30 decibel i tre forbundne frekvenser.
Desværre hørte vi fra Gabriel, at hans hørelse på trods af HBOT-behandlingen endnu ikke var tilbage. Vi ønsker ham alt det bedste og håber, at hans hørelse i sidste ende vil komme sig.
SPØRG DAN'S EKSPERTER
Jeg forstår, at det at føle sig træt efter et dyk kan være et symptom på dekompressionssygdom, men jeg føler mig næsten altid træt efter dyk. Skal jeg være bekymret?
Forventningen om normal (ikke-patologisk) træthed efter dykning varierer fra person til person. Faktorer som individuel kondition, termisk stress, gearindsnævring, dykkefærdigheder, arbejde udført på dykket, psykologisk stress (positiv eller negativ) og distraktion kan alle påvirke, hvor træt man føler sig.
Disse variabler gør det vanskeligt at kvantificere træthed som et symptom på DCI, men usædvanlig træthed er længe blevet dokumenteret i forbindelse med andre DCI-symptomer.
Mekanismen bag træthed som et symptom på DCI forbliver uhåndgribelig, men det er muligvis et svar på en kaskade af fysiologiske begivenheder, der finder sted i forskellige væv. Det kan være gennem direkte stimulering af nervevæv eller indirekte gennem stimulering af andet væv.
Det er muligt, at den opmærksomhed, der i øjeblikket rettes mod at identificere biokemiske DCI-markører, vil hjælpe med at løse spørgsmålene. I mellemtiden er det rimeligt at sige, at DCI repræsenterer en kompleks, multifokal reaktion på en dekompressionsskade.
Usædvanlig eller "unødig" træthed (mere end normal træthed for en given person/dykkereksponering) er et anerkendt symptom.
LÆGEMIDDELSYN
DAN Europe er en ikke-for-profit verdensomspændende organisation, der yder akut medicinsk rådgivning og assistance til undervandsdykkerskader. Det fremmer også dykkersikkerhed gennem forskning, uddannelse, produkter og tjenester
Dukkede op i DIVER juni 2017
